醒脾養兒顆粒配合推拿治療小兒輪狀病毒腸炎臨床觀察

吳 冰

（河南省滎陽市中醫院兒科，河南 滎陽 450100）

輪狀病毒是導致小兒腹瀉發生的主要病原體，為小兒腹瀉病原的第1位［1-2］。我科用醒脾養兒顆粒聯合推拿治療小兒輪狀病毒腸炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為我院2016年9月至2017年9月收治患兒，按隨機數字表法分為觀察組48例和對照組48例。觀察組男26例，女22例，年齡6個月～2歲40例，2～3歲8例；病程1～5天，平均（2.55±1.85）天；病情輕度19例，中度29例；脫水I級16例， II級20例。對照組男27例，女21例；年齡6個月～2歲38例，2～3歲8例10例；病程1～4天，平均（2.30±1.55）天；病情輕度17例，中度31例；脫水I級18例， II級22例。兩組性別、年齡、病程、病情程度等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準參照《中國腹瀉病診斷防治方案》［3］擬定。①起病急，大便呈水樣或蛋花湯樣，可伴發熱、嘔吐、脫水、電解質紊亂；②大便次數增多，每日5～10次；③大便常規白細胞0個或少量；④大便輪狀病毒檢測呈陽性反應。

脫水程度標準：①I級：失水量為體質量的5%，精神稍差，略有煩躁不安，皮膚稍干燥，彈性尚可，眼窩和前鹵稍凹陷，口唇黏膜稍干，尿量稍減少。②II級：失水量為體質量的5%～10%，精神萎靡或煩躁不安，皮膚蒼白、干燥，彈性稍差，眼窩和前鹵明顯凹陷，哭時淚少，口唇黏膜干燥，四肢稍涼，尿量明顯減少。③Ⅲ級：失水量為體質量的10%以上，呈重病面容，精神極度萎靡，昏睡或昏迷，皮膚發灰或有花紋、干燥，彈性極差，眼窩和前鹵深凹陷，眼閉不合，兩眼凝視，哭時無淚，口唇黏膜極干燥，因血循環明顯減少，可出現休克癥狀，如心音低鈍，脈細速，血壓下降，四肢厥冷，尿極少或無尿。

病情分類：①輕度：無脫水、中度癥狀。②中度：有I級或II級脫水或有輕度中毒癥狀。③重度：Ⅲ級脫水或明顯中毒癥狀煩躁、精神萎靡、嗜睡、面色蒼白、高熱或體溫不升、外周白細胞計數明顯增高等。

納入標準：①符合西醫診斷標準，病情為輕度、中度；②年齡為出生后6個月至4歲；③糞便輪狀病毒（HRV）檢測抗原陽性。

排除標準：①確診為痢疾、霍亂；②合并心腦血管、肝腎及造血系統等嚴重威脅生命的原發疾病及精神、神經疾病及其他嚴重疾病。③局部皮膚有破損、感染、出血等情況，不宜使用推拿。④嚴重脫水。

2 治療方法

兩組均予以一般治療。繼續原來飲食，不禁食，并口服補液。葡萄糖20g，氯化鈉3.5g，枸櫞酸鈉2.9g，氯化鉀1.5g，加水1000mL。每腹瀉1次服50～100mL。

對照組用蒙脫石散［思密達，博福-益普生（天津）制藥有限公司生產，國藥準字H20000690］，每天3次溫水送服，1歲以下每天1袋，1～2歲每天1～2袋；2歲以上每日2～3袋。利巴韋林顆粒（仁和制藥有限公司生產，國藥準字H20056707）50mg，每日2次。

觀察組用醒脾養兒顆粒配合推拿治療。①醒脾養兒顆粒（毛大丁草，山梔茶、一點紅、蜘蛛香，貴州健興藥業有限公司，Z20025415），1歲以下每次1袋、每日2次，1～2歲每次2袋、每日2次，2歲以上每日2袋、每日3次。②推拿a、推脾經：仰臥位，將患兒掌心向上，并將拇指屈曲，用拇指橈側面著力，循拇指橈側邊緣向掌根方向為補，循掌根向拇指橈側邊緣方向為清，分別直推約200下。b、清大腸：患兒仰臥位。推拿者一手拿住患兒手掌并使其側掌，另一手以拇指橈側著力，從患兒食指根部沿食指橈側直線推至食指尖100下。c、清小腸：患兒坐位或仰臥位。推拿者一手使患兒掌心朝上，另一手以拇指橈側著力，從小指根處沿尺側緣直線推至小指尖100下。d、按摩腹部：患兒仰臥位，以手掌或食、中、無名指指面附著于腹部，并做順時針環形移動按摩5min。每天各種推拿各2次。

兩組均治療3天觀察結果。

3 觀察指標

觀察止瀉時間、止吐時間、脫水糾正時間及住院時間。

用SPSS23.0軟件包進行數據分析，計數資料以（%）表示，計量資料以（±s） 表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

4 療效標準

參照1998年全國腹瀉病防治學術研討會制定的《腹瀉病療效判斷標準的補充建議》［4］。痊愈：糞便成形，糞便性狀及次數恢復正常，全身癥狀消失，糞便鏡檢無異常，糞便輪狀病毒（HRV）檢測陰性。好轉：糞便水分減少，糞便性狀及次數明顯好轉，全身癥狀改善，糞便鏡檢偶見脂肪球或紅白細胞。未愈：糞便性狀、次數及全身癥狀均無好轉甚至加重。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組止瀉時間、止吐時間、脫水糾正時間及住院時間比較見表2。

表2 兩組止瀉時間、止吐時間、脫水糾正時間及住院時間 （d， ±s）

表2 兩組止瀉時間、止吐時間、脫水糾正時間及住院時間 （d， ±s）

組別 例 止瀉時間 止吐時間 脫水糾正時間 住院時間實驗組 48 1.36±0.42 1.24±0.51 1.23±0.42 2.73±0.67對照組 48 2.57±0.66 2.66±0.61 2.65±0.79 6.21±0.69 t 6.891 6.237 6.754 9.436 P 0.000 0.000 0.000 0.000

6 討 論

輪狀病毒性腸炎發生的主要機理為病毒侵入小腸絨毛頂端的柱狀上皮細胞，引起細胞變性及壞死，微絨毛因腫脹出現排列混亂及變短，并使腸黏膜上皮細胞受累，大量壞死細胞脫落，導致小腸對電解質及水分吸收功能受損，腸腔內大量腸液積聚，最終引起滲透性腹瀉［5］。

小兒輪狀病毒腸炎屬中醫“泄瀉”范疇［6-7］。《素問》謂：“暴迫下注，皆屬于熱。”《古今醫統》謂：“泄瀉乃脾胃專病，凡飲食、寒、熱三者不調，此為內因，必致泄瀉；又經所論春傷于風，夏生飧泄，夏傷暑，秋傷濕，皆為外因，亦致泄瀉，醫者當于各類求之”。病機為脾病濕困，脾失建運，不能腐熟水谷，清陽不升，濁陰不降。醒脾養兒顆粒主要成分為毛大丁草、一點紅、蜘蛛香、山梔茶等。毛大丁草清熱解毒、補虛斂汗，一點紅解毒、清熱、消腫功效，蜘蛛香消食止瀉、理氣止痛，鎮靜安神，山梔茶活血通絡、解毒止痛。諸藥合用，開胃醒脾、止瀉固腸、養血安神。

小兒手指是神經末梢最豐富之處，且小兒神經反射網尚未發育完全，故小兒手指是推拿治療作用最敏感之處，也是調節臟腑功能最靈敏處［8］。通過推、揉的手法刺激，可以產生壓力效應和溫熱感，從而使支配該段的副交感神經的功能恢復正常，即吸收水分和排便功能趨于正常。

醒脾養兒顆粒配合推拿治療小兒輪狀病毒腸炎效果較好，不良反應少。