手法復位小夾板固定配合中藥治療Colles骨折臨床觀察

陳利軍

（浙江省縉云縣中醫院骨傷科，浙江 縉云321400）

Colles骨折即橈骨遠端背伸型骨折，約占全身骨折的6.7%～11%，好發于中老年，女性多于男性［1］。一般為間接暴力所致，跌倒時腕背屈掌心觸地，前臂旋前肘屈曲。骨折線多為橫形，兒童可為骨骺分離，老年常為粉碎骨折。本科用手法復位小夾板外固定配合中藥治療Colles骨折療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

共93例，均為2011年8月至2014年11月我院收治骨折患者。男37例，女56例；年齡最小58歲，最大87歲，平均68歲；穩定性骨折23例，不穩定性骨折70例。摔傷61例，車禍傷27例，墜落傷5例。雙側骨折5例。隨機分為甲組47例和乙組46例。

2 治療方法

兩組均用手法復位，根據按Aro［2］解剖標準，復位前先用滅菌用水5mL加2%利多卡因5mL，1:1稀釋血腫內注射麻醉。用橈骨遠端可塑性夾板固定，外固定開始后即開始掌指關節、指間關節活動。固定期間第1周、2周、3周常規復查腕關節正側位X片復查，了解骨折變化情況，第4周后每2周復查X片了解骨痂生長情況。

由于創傷性炎性滲出一般在72h左右達到高峰，所以3天內腫脹會逐漸加重，常規20%Mannital125mL ivgutt BID退腫，預防骨筋膜綜合征，丹參20mLivgutt QD活血止血等對癥治療3天。

甲組：功能鍛煉配合中藥口服。前2周口服肢傷一方（當歸12g，赤芍12g，桃仁10g，紅花6g，黃柏10g，防風10g，木通10g，甘草6g，生地12g，乳香5g）活血化瘀、行氣止痛；3～4周服用肢傷二方（當歸12g，赤芍12g，續斷12g，威靈仙12g，生薏仁30g，桑寄生30g，骨碎補12g，五加皮12g）祛瘀生新，舒經活絡；5～6周開始服用肢傷三方補益氣血，促進骨折愈合（當歸12g，白芍12g，續斷12g，骨碎補12g，威靈仙12g，川木瓜12g，天花粉12g，黃芪15g，熟地15g，自然銅10g，土鱉10g）；6周拆除夾板后開始骨科外洗一方（寬筋藤30g，王不留行30g，金銀花藤30g，鉤藤30g，劉寄奴15g，防風15g，大黃15g，荊芥10g）熏洗患肢。

乙組：單純功能鍛煉，另用消炎鎮痛類藥物對癥治療。

3 療效標準

按Dienst［3］功能標準進行評估。

表1 Dienst功能標準

用SPSS13.0統計學軟件包進行分析，計數資料用χ2進行檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

隨訪時間8個月～14個月，平均12個月。甲組優30例（63.8%），良13例（27.7%），可3例（6.5%），差1例（2.0%），優良率91.5%。乙組優23例（50.0%），良13例（28.3%），可3例（6.5%），差7例（15.2%），優良率78.3%。兩組優良率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

腫脹消退時間甲組53天、乙組61天，疼痛消失時間甲組67天、乙組79天，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

5 討 論

小夾板固定colles骨折具有優越性［4］，但是早期使用小夾板外固定管理繁瑣，管理不當易出現固定過松或過緊致骨折移位或出現醫源性血循環障礙等并發癥。中后期長期固定又可致關節僵硬而增加康復時間。早期因骨斷筋離、氣滯血瘀，局部腫痛，故用肢傷一方活血化瘀、行氣止痛。中期因經過早期治療，腫脹有所消退，疼痛有所減輕，但淤腫雖消而未盡，斷骨雖連而未堅，故用肢傷二方和營生新、接骨續損。后期因久傷多虛，以調理臟腑經絡功能，補益氣血，加速損傷的恢復為主，故用肢傷三方補益氣血，促進骨折愈合［5］。外加骨科外洗一方溫通筋絡止痛，促進患肢功能恢復。三期辨證治療可顯著加快疾病愈合時間。