腰椎術(shù)后應(yīng)用通絡(luò)強脊湯效果觀察

樊 帆

（河南省周口市中醫(yī)院骨科，河南 周口 466000）

腰椎管狹窄癥是多種因素所致的椎管容積減少、神經(jīng)管和椎間孔狹窄，容易引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀［1］。外科手術(shù)是治療腰椎管狹窄癥的主要手段，可有效解除神經(jīng)根壓迫情況。但臨床實踐表明，腰椎管狹窄手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后部分患者會出現(xiàn)殘余神經(jīng)癥狀，影響預(yù)后［2］。近幾年，我院在腰椎管狹窄癥術(shù)后應(yīng)用通絡(luò)強脊湯臨床效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共44例，均為2015年6月至2017年6月我院接診的腰椎術(shù)后殘余神經(jīng)癥狀患者，為新鮮骨折，隨機分為觀察組和對照組各22例。觀察組男12例，女10例；年齡45～72歲，平均（58.66±5.35）歲；病程2～14天，平均（5.1±0.3）天；車禍傷14例，摔傷8例；Frankel分級為A級1例，B級8例，C級7例，D級5例，E級1例。對照組男13例，女9例；年齡45～72歲，平均（58.68±5.41）歲；病程2～15天，平均（5.3±0.2）天；車禍傷15例，摔傷7例；Frankel分級為A級1例，B級9例，C級6例，D級5例，E級1例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腰椎管狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)。表現(xiàn)為間歇性跛行，腰部過伸可引起下肢麻木，X線顯示椎弓根粗大，椎板間隙變窄等影像學(xué)改變。殘余神經(jīng)癥狀表現(xiàn)為手術(shù)前癥狀未得到有效緩解，術(shù)后出現(xiàn)麻木、疼痛。順利完成手術(shù)，符合用藥指征，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他急慢性疾病，有其他術(shù)后并發(fā)癥，有交流障礙或依從性差，參與臨床其他研究，合并肝腎等重要臟器功能障礙。

2 治療方法

兩組均給予牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液［威世藥業(yè)（如皋）有限公司，國藥準(zhǔn)字S20040022］7.2U加入至250mL生理鹽水中靜脈滴注，連續(xù)治療14天。

觀察組用通絡(luò)強脊湯（自擬）。熟地30g，海馬20g，鹿角霜20g，骨碎補13g，山茱萸15g，丹參15g，淫羊藿15g，肉蓯蓉15g，枸杞子15g，杜仲15g，雞血藤15g，延胡索15g，狗脊15g，制附片10g，土鱉蟲10g，肉桂5g。日1劑，水煎2次，留取藥汁200mL，兩次藥汁混勻后于早晚餐后口服，連續(xù)治療14天。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分、血清炎性因子［腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-1α（IL-1α）］水平、魁北克腰痛障礙評分（QBPDS）。

治療效果評價采取視覺模糊評分法，分別評價疼痛和麻木情況，分值為0～10分，0分表示無痛、無麻木，10分表示疼痛劇烈、麻木嚴(yán)重，分值越高表示疼痛、麻木情況越嚴(yán)重。

中醫(yī)證候積分評估參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（2012版）》［3］對下腰背痛、腿疼等癥候進(jìn)行評價，按照無（0分，正常）、輕度（2分，偶爾輕微疼痛）、中度（4分，頻發(fā)輕微疼痛或偶爾嚴(yán)重疼痛）、重度（6分，持續(xù)嚴(yán)重疼痛）進(jìn)行評分。

魁北克腰痛障礙評分量表（Quebec Back Pain Disability Scale，QBPDS）評分由20個問題組成，每個問題答案分值為0～5分，0分表示完成毫不費力，5分表示不能完成，總分為100分，分值越高表示功能越差。

用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

分組 例 疼痛評分 麻木評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 22 3.48±0.74 0.89±0.17 3.81±0.62 1.26±0.34對照組 22 3.46±0.71 1.44±0.30 3.78±0.57 1.89±0.47 t 0.127 15.175 0.227 8.691 P 0.862 0.002 0.791 0.011

兩組治療前后血清炎性因子水平比較見表2。

表2 兩組治療前后血清炎性因子水平比較 （ng/L，±s）

表2 兩組治療前后血清炎性因子水平比較 （ng/L，±s）

分組 例 TNF-α IL-1α治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 22 26.77±4.3317.06±3.08 17.41±3.64 8.08±1.66對照組 22 26.75±4.1520.18±3.45 17.37±3.52 10.25±2.17 t 0.022 4.751 0.052 6.131 P 0.975 0.049 0.944 0.031

兩組魁北克腰痛障礙評分情況比較。治療后QBPDS評分觀察組（24.18±3.77）分，對照組（76.56±12.89）分。QBPDS評分觀察組低于對照組（P＜0.05）。

5 討 論

腰椎管狹窄所致的疼痛和功能障礙嚴(yán)重影響正常工作和生活，加之多發(fā)于中老年人群，大大增加了家庭照料的負(fù)擔(dān)［4］。研究表明，多數(shù)腰椎管狹窄可經(jīng)手術(shù)治療解除病痛，但由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，可能因椎管內(nèi)靜脈叢和創(chuàng)面滲出壓迫刺激神經(jīng)組織或術(shù)后愈合期神經(jīng)根周圍出現(xiàn)無菌性粘連而導(dǎo)致殘余神經(jīng)癥狀發(fā)生，造成肢體麻木、酸痛不適等癥狀，影響預(yù)后［5］。

常規(guī)消炎鎮(zhèn)痛藥物在腰椎術(shù)后殘余神經(jīng)癥狀治療中效果欠佳，導(dǎo)致部分患者只能進(jìn)行二次手術(shù)治療。恩再適鎮(zhèn)痛、緩解麻木以及調(diào)節(jié)免疫等作用顯著，能夠促進(jìn)神經(jīng)免疫細(xì)胞修復(fù)、保護缺氧的神經(jīng)元，促進(jìn)神經(jīng)軸突產(chǎn)生，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度［6］。

腰椎管狹窄屬中醫(yī)“痹證”、“腰痛”等范疇。主要病機為體虧腎虛、風(fēng)寒濕邪氣入侵而致經(jīng)絡(luò)受阻、氣滯血瘀。治應(yīng)以滋補肝腎、活血、通絡(luò)、化瘀為主要原則。通絡(luò)強脊湯（自擬）方中熟地補血養(yǎng)陰、填精益髓，海馬補腎壯陽、舒筋活絡(luò)，鹿角霜溫腎助陽、收斂止血，骨碎補補腎強骨、續(xù)傷止痛，山茱萸補益肝腎、澀精止汗，丹參活血祛瘀、通經(jīng)止痛，淫羊藿補腎壯陽、祛風(fēng)除濕、強筋健骨，肉蓯蓉補腎陽、益精血，枸杞子養(yǎng)肝滋腎、補虛益精，杜仲補益肝腎、調(diào)理沖任，雞血藤活血補血、調(diào)經(jīng)止痛、舒筋活絡(luò)，延胡索活血、利氣、止痛，狗脊補肝腎、強腰膝，制附片溫補脾腎、散寒止痛，土鱉蟲破血逐瘀，肉桂補火助陽、散寒止痛、溫通經(jīng)脈。諸藥配伍、共奏補腎強脊、散瘀通絡(luò)、除濕止痛之功效［7］。

綜上所述，通絡(luò)強脊湯能夠有效改善腰椎術(shù)后殘余神經(jīng)癥狀及血清炎性因子水平，提高預(yù)后。