補腎活血湯治療椎體壓縮性骨折術后殘余痛療效觀察

武海兵，陳麗敏

（河南省漯河市召陵區人民醫院，河南 漯河 462000）

骨質疏松性椎體壓縮骨折（OVCF）是老年人的常見病，在老年人群中患病率高達40%［1］。OVCF會導致慢性疼痛、肢體活動受限、脊柱后凸畸形等，嚴重降低了老年人的生活質量［2］。經皮球囊擴張椎體后凸成形術（PKP）是臨床治療OVCF的常用術式，安全性高，止痛明顯，并能最大程度減少保守治療及開放手術帶來的并發癥［3］。但隨著臨床的廣泛應用，發現有部分患者在PKP術后仍會殘留腰背疼痛癥狀，影響術后的功能恢復及生活質量。本研究用補腎活血湯治療椎體壓縮性骨折PKP術后殘留腰背疼痛效果較好，總結如下。

1 臨床資料

共62例，均為2016年5月至2017年5月我院就診的骨質疏松椎體壓縮性骨折PKP術后存在殘余痛患者，隨機分為兩組各31例。觀察組男13例，女18例；年齡51～63歲，平均（58.5±6.4）歲；病程2～6天，平均（4.4±0.6）天；骨折受累椎體為：T127例，L118例，L29例，累及椎體數量為：單節12例，2節5例，3節3例。對照組男14例，女17例；年齡52～65歲，平均（57.2±7.1）歲；病程2～7天，平均（4.1±0.7）天；骨折受累椎體為T126例，L119例，L210例，受累椎體數量為單節13例，2節6例，3節2例。兩組性別、年齡、病程、骨折受累椎體及受累椎體數量等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①骨質疏松的診斷標準參照2014年版中國人骨質疏松癥診斷標準專家共識［4］制定。T≤－2SD或骨量丟失≥25%；②經X線，CT或MRI等影像學手段確診為胸腰椎壓縮性骨折。

納入標準：①符合OVCF的上述診斷標準；②年齡50～65歲，男女不限；③術后殘留腰背疼痛癥狀；④文化程度小學以上，并能配合完成量表評估；⑤知情同意。

排除標準：①腫瘤等原因引起的病理性骨折或者代謝性骨質疏松癥；②既往有胸腰段骨折或行胸腰段手術的；③由椎間盤突出或肌肉勞損等引起的腰背疼痛；④脊柱畸形或合并影響腰背功能的神經性疾病；⑤對所用藥物過敏的。

2 治療方法

對照組：鮭魚降鈣素注射液 50IU，日1次，皮下注射；碳酸鈣D3片600mg，日1次，口服。

觀察組：用補腎活血湯。熟地黃15g，補骨脂10g，菟絲子10g，杜仲6g，枸杞子6g，山茱萸6g，肉蓯蓉6g，當歸尾6g，沒藥6g，獨活6g，紅花3g。加水400mL浸泡0.5h，后煮取150mL，每日1劑，分2次服用。

兩組療程均為4周。

3 觀察指標

觀察兩組治療前，治療2周及治療4周疼痛癥狀、椎體功能及生活質量的改善情況。疼痛癥狀采用視覺模擬評分法（Visual analogue scale/score， VAS）［5］評定，其中0分為無痛，10分為劇痛，分值越高表明疼痛癥狀越重；椎體功能采用改良 Oswestry 功能障礙指數（Oswestry disability index，ODI）［6］量表評定，本量表共10個項目，共50分，分值越高說明椎體功能越差；生活質量采用Barthel指數（the Barthel index of ADL， BI）［7］計分法進行評定，量表共10個項目，總分為100分，分值越高提示生活能力越強。

用SPSS21.0統計軟件進行及統計分析。計數資料用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后VAS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后同一時間點比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療2周 治療4周觀察組 31 6.5±0.9 3.2±0.6*△ 1.3±0.3*△對照組 31 6.3±1.2 4.4±0.7* 2.9±0.5*

兩組治療前后改良ODI評分比較見表2。

表2 兩組治療前后改良ODI評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后改良ODI評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后同一時間點比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療2周 治療4周觀察組 31 29.6±5.3 13.1±4.9*△ 7.7±1.5*△對照組 31 28.3±6.7 19.6±5.2* 14.4±2.8*

兩組治療前后BI評分比較見表3。

表3 兩組治療前后BI評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后BI評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后同一時間點比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療2周 治療4周觀察組 31 29.3±11.8 52.6±10.4*△ 66.1±14.8*△對照組 31 30.5±12.2 44.1±13.7* 54.7±11.5*

5 討 論

骨質疏松椎體壓縮性骨折PKP術后殘余痛的臨床表現來看，中醫“骨痿”、“骨折病”、“痹證”等范疇。病機為腎精虧虛合并氣滯血瘀，其中腎精虧虛為本，氣滯血瘀為標。腎藏精主骨，腎精不足，骨軟無力，易致骨折；骨折筋傷，損傷絡脈，血液外溢，氣機受阻，經絡不通，不通則痛。治療應補腎益精、理氣活血，尤以理氣活血為要。補腎活血湯出自《傷科大成》，具有補腎強筋，活血止痛之功。年老之人，傷后易虛，宜補益肝腎、強筋壯骨之品。方中熟地黃、補骨脂、菟絲子、杜仲、枸杞子、山茱萸、肉蓯蓉補腎益肝，填精養血，強筋壯骨；同時，傷后兼瘀，需理氣活血之藥，方中配以當歸尾、沒藥、獨活、紅花活血化瘀、祛濕通絡、理氣止痛。藥理研究表明，活血化瘀類中藥具有改善微循環障礙、調節血流動力學異常，抑制組織異常增生等多種作用［8］。胡勁濤等［9］研究指出，補腎活血方能夠兔脛骨延長區的骨密度，促進成骨作用和骨的礦化，有助于骨折的愈合。錢亞芳等［10］采用補腎活血方中親脂性組分SFEⅠ和SFEⅡ誘導成骨細胞分化實驗，指出其能提高成骨細胞的分化活性，效果優于醇水提取物。同時補腎活血湯可抑制兔BMSCs成脂分化，促進其成骨分化，且作用效果與補腎活血湯劑量成正比［11］。臨床上，運用補腎活血類方劑治療骨質疏松及其相關病癥均取得了良好的療效。劉維等［12］用補腎活血法治療老年骨質疏松100例，發現其能改善臨床癥狀，提高骨密度，調節骨代謝平衡，效果優于阿侖膦酸鈉片結合碳酸鈣D3片。

本研究結果表明，治療2周及4周后兩組VAS評分、改良ODI評分較本組治療前均下降， BI評分較本組治療前均升高，提示兩種方法均能減輕PKP術后殘余腰背痛，改善椎體功能，提高生活質量。組間治療后同一時間點比較，觀察組VAS評分、改良ODI評分及BI評分的改善優于對照組，提示補腎活血湯治療PKP術后殘余痛的療效優于鮭魚降鈣素皮下注射結合碳酸鈣D3片口服。