柴胡疏肝散加減治療血管性頭痛臨床觀察

唐 華，王 倩

（江蘇省蘇州永鼎醫(yī)院中醫(yī)科門診，江蘇 蘇州 215200）

血管性頭痛是因腦血管舒張功能異常引發(fā)的反復(fù)發(fā)作性頭痛［1］。屬中醫(yī)“頭風(fēng)”、“腦風(fēng)”、“真頭痛”等范疇［2］。頭乃諸陽之會，兼髓海居所，既有諸竅溝通內(nèi)外，又有經(jīng)絡(luò)連通臟腑，如情志不調(diào)傷及臟腑或六淫之邪上犯巔致血瘀氣滯、脈絡(luò)痹阻，發(fā)生頭痛［3］。本研究用柴胡疏肝散治療血管性頭痛效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共102例，均為2017年1月至2018年1月我院門診收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各51例。觀察組男23例，女28例；年齡18～74歲，平均（49.62±11.06）歲；病程1個月～25年，平均（28.5±5.6）個月。對照組男24例，女27例；年齡18～75歲，平均（49.71±10.98）歲；病程1個月～24年，平均（26.5±7.0）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《頭風(fēng)病證候診斷標(biāo)準(zhǔn)》［4］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。主癥為反復(fù)發(fā)作性頭痛，且病程大于等于6個月，起止無常，（亞）急性起病，病發(fā)可有誘因，存在先兆癥狀，顱腦多普勒檢查顯示腦動脈供血不足與腦血管痙攣。②中醫(yī)辨證為肝陽上亢合瘀血滯絡(luò)。發(fā)作前常有眩暈或眼睛覺黑朦、閃灼暗點等先兆，反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時伴口干口苦，或伴煩躁、惡心嘔吐、面色蒼白等癥狀，舌質(zhì)紫暗或暗紅，舌下或伴有瘀點瘀斑，舌苔黃膩或薄黃，脈弦或弦滑。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①由外傷、炎癥或其他疾病（如腦出血、癲癇、腦梗塞等）引發(fā)的頭痛；②妊娠、哺乳期；③合并精神障礙、腎肝心嚴(yán)重原發(fā)性疾??；④對所用藥物過敏。

2 治療方法

對照組給予口服尼莫地平片（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字H44020870）30～60mg，1日3～4次。

觀察組用柴胡疏肝散加減。桃仁、白芷、柴胡、川芎各10g，甘草、紅花各5g，枳殼、白芍各12g，當(dāng)歸8g。肝火偏亢者去當(dāng)歸，加夏枯草、菊花、梔子各10g；兩側(cè)頭痛加黃芩10g，鉤藤15g；巔頂痛加吳茱萸10g，藁本12g；后腦痛加姜黃19g，蔓荊子10g。水煎，每劑煎300mL，分早晚2次服。

兩組均治療4周。

3 觀察指標(biāo)

癥候評分：①月頭痛發(fā)作頻率：無為0分，1～2次為1分，3～4次為2分，5次及以上為3分。②頭痛程度：無為0分，影響輕微為1分，影響日常工作為2分，需臥床休息為3分。③頭痛持續(xù)時間：無為0分，少于12h為1分，12h～48h為2分，48 h以上為3分。④伴畏光、畏聲、嘔吐、惡心癥狀，無為0分，伴1項為1分，2項為2分，3項及以上為3分。

頭痛強(qiáng)度分級按Bussone分級，無疼痛為0級，輕度疼痛為1級，中度疼痛為2級，嚴(yán)重疼痛為3級，劇烈疼痛為4級。

用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料（%）表示、用χ2檢驗，計量資料（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

臨床治愈：頭痛及伴隨癥狀消失，積分降低大于等于95%。顯效：癥狀、體征顯著改善，疼痛強(qiáng)度減輕2級，癥狀發(fā)作次數(shù)或疼痛持續(xù)時間減少2/3以上，積分降低70%～89%。有效：癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，疼痛強(qiáng)度減輕1級，或發(fā)作間隔時間或頭痛持續(xù)時間縮短不足2/3但超過1/2，積分降低30%～69%。無效：癥狀、體征未改善，疼痛強(qiáng)度減輕不足1級，或頭痛持續(xù)時間縮短不足1/3，或疼痛加重，持續(xù)時間延長積分降低小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組癥候評分比較見表1。

表1 兩組癥候評分比較 （分，±s）

表1 兩組癥候評分比較 （分，±s）

組別 例 頭痛發(fā)作頻率 頭痛持續(xù)時間 頭痛程度 伴發(fā)癥狀對照組 51 1.06±0.28 1.04±0.31 0.95±0.26 0.97±0.28觀察組 51 0.95±0.22 0.92±0.27 0.83±0.19 0.84±0.22 t 2.206 2.085 2.661 2.607 P 0.030 0.040 0.009 0.011

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

血管性頭痛多反復(fù)發(fā)作，病程漫長，久治難愈。發(fā)生、發(fā)展與肝郁相關(guān)，肝郁則致氣滯，阻礙氣的升發(fā)，影響氣機(jī)運(yùn)行［5］。另外，頭屬清陽之府，氣機(jī)不暢則易阻礙清陽，升降失序，不得疏泄，出現(xiàn)頭痛。即《內(nèi)經(jīng)》所言“肝氣逆則頭痛”、“氣上不下，頭痛巔疾”，治當(dāng)解郁疏肝，止痛祛瘀。

柴胡疏肝散方中柴胡、白芍疏肝解郁，枳殼理氣疏肝，紅花活血祛瘀，甘草配伍白芍緩急止痛，川芎、香附行氣止痛。諸藥合用，具有止痛活血、行氣疏肝之效，可緩解氣血逆亂，消除氣血瘀滯，促使氣血通暢，從而使陰陽氣血平衡［6］。肝經(jīng)處在頭目巔頂上，故疏肝行氣、止痛活血可緩解頭目巔頂頭痛。