疏肝養(yǎng)血方治療女性功能性便秘45例

費(fèi) 園

（江蘇省江陰人民醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 江陰 214400）

功能性便秘（functional constipation， FC）表現(xiàn)為排便困難、排便次數(shù)減少或排便不盡感［1］。調(diào)查結(jié)果顯示，F(xiàn)C患病率為6%［2］，城市女性FC患病率為15.2%，農(nóng)村為10.4%，城市高于農(nóng)村［3］。FC女性患病率為8%，明顯高于男性的4%［2］。筆者用疏肝養(yǎng)血方治療女性FC療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共45例，均為2015年1月至2018年2月人民醫(yī)院中醫(yī)科門(mén)診女性患者。年齡16～85歲，平均（51.00±19.95）歲。病程6月～15年，平均（5.33±4.29）年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)［4］：至少25%的時(shí)間排便感到費(fèi)力，至少25%的時(shí)間排便為塊狀便或硬便，至少25%的時(shí)間有排便不盡感，至少有25%的時(shí)間有肛門(mén)直腸梗阻或阻塞感，至少25%的時(shí)間排便需要手法輔助，自發(fā)性排便少于每周3次，不使用瀉藥時(shí)很少出現(xiàn)稀便。癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月、且近3個(gè)月癥狀符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡16～85歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期，經(jīng)腸鏡或其他檢查排除腸道器質(zhì)性病變，合并有嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等原發(fā)性疾病及肝腎功能不全，原發(fā)性精神病。

2 治療方法

用柴胡10g，當(dāng)歸15g，生地10g，炒白芍10g，枳實(shí)10g，生白術(shù)15g，桃仁10g，火麻仁30g。氣滯加檳榔10g，烏藥10g，厚樸5～10g；食滯加焦三仙各15g，萊菔子10g，陳皮10g；熱秘加梔子10g，蘆薈2～3g，大黃3～10g；肝膽濕熱加黃芩10g，梔子10g；腸燥津虧者加玄參10～30g，麥冬10～30g；腎陰不足加制何首烏10g，桑椹10g；氣虛加黃芪10～30g，黨參10g。水煎，每日2劑，分2次服，治療4周為一療程。

治療期間配合飲食及排便習(xí)慣調(diào)整、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和保持心情舒暢等輔助治療。

3 觀察指標(biāo)

參照《功能性便秘中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》［4］。①大便性狀（Bristol）分型：Ⅰ型為堅(jiān)果狀硬球，Ⅱ型為硬結(jié)狀臘腸狀，Ⅲ型為臘腸樣、表面有裂縫，Ⅳ型為表面光滑、柔軟臘腸狀，Ⅴ型為軟團(tuán)狀，Ⅵ型為糊狀便，Ⅶ型為水樣便。Ⅳ～Ⅶ型（0分），Ⅲ型（1分），Ⅱ型（2分），Ⅰ型（3分）。②排便時(shí)間：小于10min為0分，10～15min為1分，15～25min為2分，小于25min為3分。③自主排便頻率：1～2天1次為0分，3～4天1次為1分，5～6天1次為2分，1周以上1次為3分，無(wú)自主排便為4分。④排便困難程度：無(wú)需用力可自然排便為0分，需用力才能排出為1分，努力用力才能排出為2分，借助按摩肛周甚至用手摳等額外幫助為3分。⑤腹痛、腹脹、肛門(mén)直腸梗阻或阻塞感、排便不盡感評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)為0分，偶爾為1分，時(shí)有為2分，經(jīng)常為3分。

用便秘患者生存質(zhì)量自評(píng)量表（PAC-QOL）［5］評(píng)價(jià)生活質(zhì)量狀況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］。臨床治愈：大便正常，或恢復(fù)至病前水平，其他癥狀消失。顯效：便秘明顯改善，排便間隔時(shí)間及便質(zhì)接近正常，或大便稍干而排便間隔在3天以內(nèi)，其他癥狀大部分消失。有效：排便間隔時(shí)間縮短1天，或便質(zhì)干結(jié)改善，其他癥狀均有好轉(zhuǎn)。無(wú)效：便秘及其他癥狀均無(wú)改善。

用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

治愈18例（40.0%），顯效20例（44.4%），好轉(zhuǎn)5例（11.1%），無(wú)效2例（4.4%），總有效率95.6%。

治療前后癥狀指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 治療前后癥狀指標(biāo)評(píng)分比較 （分， ±s）

表1 治療前后癥狀指標(biāo)評(píng)分比較 （分， ±s）

項(xiàng)目 治療前 治療后 t P Bristol大便性狀分型 2.56±0.55 0.69±0.82 12.70 ＜0.05排便次數(shù) 2.38±0.58 0.53±0.76 13.01 ＜0.05排便時(shí)間 2.40±0.58 0.49±0.79 13.12 ＜0.05排便困難程度 2.33±0.60 0.49±0.76 12.78 ＜0.05伴隨癥狀 2.40±0.54 0.49±0.66 15.02 ＜0.05總分 12.07±1.88 2.69±3.37 16.31 ＜0.05

治療前后生存質(zhì)量比較見(jiàn)表2。

表2 治療前后PAC-QOL量表評(píng)分比較 （分，±s）

表2 治療前后PAC-QOL量表評(píng)分比較 （分，±s）

治療前 治療后 t P軀體不適 8.11±2.27 3.93±1.68 9.92 ＜0.05心理社會(huì)不適 18.62±4.83 12.67±4.79 5.87 ＜0.05擔(dān)心和焦慮 24.13±10.02 16.18±6.37 4.49 ＜0.05滿意程度 12.27±3.75 6.36±2.96 8.31 ＜0.05

治療期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

6 病案舉例

周某，女，41歲，2016年9月30日診。6年前因生產(chǎn)二胎后出現(xiàn)大全干燥難解，1周1～2次，時(shí)伴腹脹腹痛，自服排毒養(yǎng)顏膠囊、麻仁丸等效果不佳，現(xiàn)大便3日未行，上腹?jié)M脹，胃納尚可，口苦口干，煩躁易怒，夜寐欠佳，舌暗紅苔薄黃，脈細(xì)弦。證屬肝郁血虛兼有腑實(shí)。治療以疏肝養(yǎng)血，理氣通腑為主。擬疏肝養(yǎng)血方合小承氣湯化裁。柴胡10g，當(dāng)歸15g，玄參15g，生地10g，炒白芍10g，枳實(shí)10g，生白術(shù)10g，桃仁10g，火麻仁30g，厚樸10g，生大黃5g（后下），5劑，水煎服，每日2次。二診，服藥第2日大便解出，腹?jié)M緩解，今晨大便1次，大便較前質(zhì)地變軟，無(wú)腹痛腹脹，口苦口干減輕，舌暗紅苔薄白，脈細(xì)弦。原方7劑繼續(xù)服用。三診，大便質(zhì)軟，排便通暢，2-3日一行，舌暗紅苔薄白，脈細(xì)。原方去大黃、厚樸，14劑以鞏固療效。

7 討 論

FC屬中醫(yī)“便秘”、“脾約”等范疇。病位在腸，與肝、肺、脾、腎均相關(guān)。臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)失司，大便秘結(jié)不行。以虛實(shí)夾雜多見(jiàn)。

女子以肝為先天，肝主疏泄，調(diào)節(jié)全身氣機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)，唐容川云“食氣入胃，全賴(lài)肝木之氣以疏泄之”，氣機(jī)條暢，脾胃升降有序，糟粕自然順降。女性常需對(duì)抗工作生活的雙重壓力，易出現(xiàn)精神緊張，多愁易怒，抑郁不舒，致肝氣郁結(jié)，疏泄失常，大腸氣機(jī)升降出入失調(diào)，魄門(mén)啟閉失常，大便郁滯不暢。肝藏血，調(diào)節(jié)全身血液，血液充盈腸道，腸道濡潤(rùn)，糟粕可順利排出。女性因月事、產(chǎn)育、哺乳、年老等因素，易精血虧虛，腸道失于濡潤(rùn)，無(wú)水則舟停，大腸傳導(dǎo)失常，大便艱澀難排。長(zhǎng)期肝氣郁結(jié)，血行不暢，或因分娩創(chuàng)傷，脈絡(luò)受損，血不歸經(jīng)，導(dǎo)致瘀血阻滯，凝于大腸，腸道不通，排便困難。

FC以肝郁血虛為主要病機(jī)，治療以疏肝養(yǎng)血為主。疏肝養(yǎng)血方中柴胡疏肝解郁，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，白芍、生地養(yǎng)陰生津、柔肝緩急，白術(shù)、枳實(shí)補(bǔ)土培本、健脾助運(yùn)、行氣導(dǎo)滯，加桃仁化瘀潤(rùn)燥、開(kāi)結(jié)通滯，火麻仁脂潤(rùn)而除燥。諸藥合用，共奏疏肝養(yǎng)血、潤(rùn)燥化瘀、運(yùn)脾通便之功。

疏肝養(yǎng)血方治療女性功能性便秘，能夠明顯改善大便性狀、排便次數(shù)、排便時(shí)間、困難程度、伴隨癥狀及生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)少。