強心康顆粒輔治慢性心力衰竭臨床觀察

袁春玲，倪其猛，江 淑，閆 永，姜大有，顧月星，宋曉龍（南京中醫藥大學附屬鹽城市中醫院，江蘇 鹽城 224002）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是指各種心臟結構或功能性疾病導致心室充盈和（或）射血功能受損，心排血量不能滿足機體組織代謝需要，以肺循環和（或）體循環淤血，器官、組織血液灌注不足為臨床表現的一組綜合征，主要表現為呼吸困難、體力活動受限和體液潴留［1］。本研究用曾學文國家級名老中醫經驗方強心康顆粒輔治慢性心力衰竭療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共56例，均為2016年8月至2017年11月我院收治患者，隨機分為治療組和對照組各28例。治療組男21例，女7例；年齡61～95歲，平均（77.79±7.57）歲；心臟瓣膜病1例，肺心病8例，風濕性心臟病2例，高血壓性心臟病5例，冠心病12例；心功能分級為Ⅱ級12例，Ⅲ級12例，Ⅳ級4例。對照組男19例，女9例；年齡62～93歲，平均（77.25±7.98）歲；心臟瓣膜病2例，肺心病9例，風濕性心臟病1例，高血壓性心臟病4例，冠心病12例。心功能分級為Ⅱ級13例，Ⅲ級11例，Ⅳ級4例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準：符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》［2］中CHF的診斷標準。NYHA為Ⅱ～Ⅳ級，以陣發性呼吸困難、肺部啰音等為典型表現。

中醫診斷標準：依據《中醫病證診斷療效標準》［3］中CHF中醫診斷標準。主癥為神疲乏力，咳嗽咳痰，喘促，動則加劇或不能平臥，心悸怔忡，食少納呆，腹脹痞滿，尿少浮腫等。次癥為短氣，兩顴暗紅，口唇發紺，頸部青筋顯露，四肢厥逆。舌象為舌淡白、淡暗或瘀斑、瘀點。脈象為脈細弱。必備主癥中3項，結合舌象、脈象，即可診斷。

2 治療方法

兩組均根據《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》中慢性心力衰竭標準治療方案治療，包括吸氧、利尿、擴血管、強心、糾正電解質和酸堿平衡紊亂，用調節血管緊張素轉換酶抑制劑以及 β受體阻滯劑等。

治療組加用強心康顆粒。人參15g，黃芪30g，當歸10g，川芎10g，生山楂10g，益母草10g，麥冬10g，玉竹10g，五味子5g，桂枝5g，制附子5g，淫羊藿10g，白術10g，茯苓10g，豬苓10g，澤瀉10g，葶藶子10g。每日1劑，水沖100mL，分早晚空腹服。

兩組均2周為一療程。

3 觀察指標

中醫證候積分，以咳嗽、胸悶、心悸、氣短、腹脹、水腫為主要計分指標，按程度無、輕、中、重分別記以0分、1分、2分、3分。臨床心功能分級情況。B型腦鈉肽（Brain Natriuretic Peptid，BNP）及不良反應。

用SPSS22.0統計學軟件分析處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

心功能療效標準 （按NYHA分級方法）。顯效：心功能達到I級或心功能提高2級。有效：心功能提高I級，但不足2級。無效：心功能分級無變化。

中醫癥候療效標準。顯效：積分減少大于70%。有效：積分減少30%～70%。無效：積分減少不足30%。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組中醫癥候積分及BNP比較表2。

表2 兩組中醫癥候積分及BNP比較 （±s）

表2 兩組中醫癥候積分及BNP比較 （±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

指標 組別 例 治療前 治療后中醫癥候積分 治療組 28 10.393±2.572 4.036±1.953△對照組 28 9.857±2.877 5.571±2.364 BNP 治療組 28660.536±918.194 321.071±487.764對照組 28648.893±914.672 388.929±635.213

兩組均未出現明顯不良反應。

6 討 論

強心康顆粒是國家級名老中醫曾學文主任醫師根據60年臨床經驗，在其心系疾病“氣血水厥說”［4］理論基礎上擬定的救治心力衰竭的經驗方。依據中醫藏象、陰陽、氣血、精神、津液、標本、正邪等理論，綜合分析，研究探索中醫心臟病的病理生理特點，歸納為“中醫心以氣為本，血為標，陰為體，陽為用，神為安，水為變，厥為險，邪為害”。

邪之所湊，其氣必虛，氣行血行，氣虛血瘀，血不利，則為水，陰陽氣不相順接，便為厥。遵循心臟病的自身發展規律，可將其歸納為“氣血水厥”，即心氣虛—心血瘀—心水腫—心厥脫。結合現代醫學認識與分析，心主身之血脈，“主”是指心氣與心臟功能而言。心氣能推動血液在脈管中運行，心氣虛則泵血功能減退；心氣絕則心跳停止。心氣虛輕證表現為心舒張功能減退，重證除有心舒張功能減退外還有泵血功能減退，與中醫氣病在先，血病在后，心氣鼓動無力，血脈運行不暢，氣虛血瘀的病機相符。氣行血行，氣虛血瘀，血不利，則為水，心功能不全引起血液動力學改變，出現一系列的大小循環障礙，表現出心臟前后負荷加重的癥狀與體征，亦即任何原因所致的心臟病均是以氣虛為先，其后才引起血瘀、水腫、厥脫等一系列變化。心臟病發展至左心衰竭或右心衰竭或全心衰竭，乃至心源性休克，均可以氣、血、水、厥概括。

不論外感六淫，還是內傷七情，以及其它諸多因素，都能使心臟整體失衡，成為損害心臟的致病之邪，故治當扶正祛邪、益氣養心、活血通脈、滋陰安神、溫陽利水、救逆固脫。強心康顆粒方中人參、黃芪補氣強心，當歸、川芎、生山楂、益母草養血活血、化瘀通脈，麥冬、玉竹、五味子養陰安神寧心，桂枝、制附子、淫羊藿溫陽化氣，白術、茯苓、豬苓、澤瀉、葶藶子利水消腫。諸藥合用，具有補氣強心、活血通脈、養陰安神、溫陽利水功效。

強心康顆粒輔治慢性心力衰竭可有效緩解癥狀，提高生存質量。