四君子湯聯合美沙拉嗪治療克羅恩病臨床觀察

孫 柱

（江蘇省興化市中醫院肛腸科，江蘇 興化 225700）

克羅恩病是一種原因不明的炎癥性腸病。患病早期常無癥狀或癥狀輕微，易被忽略，隨著病情的加重臨床表現為腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成和腸梗阻，有時可伴有發熱、貧血、營養障礙［1-2］。本研究用四君子湯聯合美沙拉嗪治療克羅恩病療效顯著，可降低CDAI評分及ESR、CRP和IL-6水平，現報道如下。

1 臨床資料

共34例，均為2016年2月至2018年2月我院收治的克羅恩病患者，隨機分為對照組和研究組各17例。研究組男11例，女6例；年齡29～57歲，平均（43.28±5.73）歲；病程1～6年，平均（3.48±1.59）年；結腸型4例，回結腸型8例，小腸型5例。對照組男10例，女7例；年齡28～58歲，平均（43.52±5.43）歲；病程1～6年，平均（3.52±1.63）年；結腸型4例，回結腸型7例，小腸型6例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①均診斷為克羅恩病；②均意識清楚，無精神障礙；③均無心、肝、腎等其他重大疾病；④知情同意。

2 治療方法

兩組均給予常規藥物治療。口服美沙拉嗪腸溶片（葵花藥業集團佳木斯鹿靈制藥有限公司生產，國藥準字H19980148）口服，每日早中晚飯后各服2粒，連續服用2周。

研究組加用四君子湯治療。藥用人參10g，白術10g，茯苓10g，甘草5g。水煎，早晚空腹服200mL，連續服用2周。

3 觀察指標

克羅恩疾病活動指數（CDAI）進行評價。

炎性因子水平測試：C-反應蛋白（CRP）水平采用免疫散射比濁法測定，白介素-6（IL-6）水平采用酶聯免疫吸附法測定，紅細胞沉降率（ESR）采用魏氏法進行測試。清晨抽取空腹肘靜脈血至促凝管3mL及乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝管10mL，1h內先于2500rpm離心l0min分離出血清、血漿，送檢測定血清CRP、IL-6水平。

治療后不良反應情況，包括惡心嘔吐、脫發、肝功能損害等。

用SPSS18.0統計學軟件分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

4 療效標準［3］

顯效：臨床主要癥狀體征消失，結腸鏡檢查顯示腸壁黏膜基本正常，中醫證候總積分降低大于等于90%。有效：臨床主要癥狀體征明顯改善，結腸鏡檢查顯示腸壁黏膜輕度炎癥或伴有假息肉形成，中醫證候總積分降低30%～90%。無效：臨床主要癥狀體征無明顯變化或加重，結腸鏡及病理檢查結果均無明顯改善，中醫證候總積分降低小于30%。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療后克羅恩疾病活動指數及炎性因子水平比較見表2。

表2 兩組治療后克羅恩疾病活動指數及炎性因子水平比較 （±s）

表2 兩組治療后克羅恩疾病活動指數及炎性因子水平比較 （±s）

組別 例 CDAI ESR（mm/h） CRP（mg/L） IL-6（ng/L）研究組 173.04±0.23 14.27±1.07 7.06±0.83 24.28±1.81對照組 175.10±0.45 25.31±1.72 15.14±1.22 35.17±2.36 t 16.8067 22.4712 22.5775 15.0968 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

兩組治療后不良反應比較見表1。

表3 兩組治療后不良反應比較 例（%）

6 討 論

近年來，隨著我國生活水平的提高，在西方國家常見的疾病——克羅恩病在我國的發病率逐漸增加［4］。臨床表現為腹痛、腹瀉等癥狀，該病具有反復發作，遷延不愈的特點，嚴重影響患者的生活質量和身體健康［5-6］。臨床治療主要用水楊酸類制劑、類固醇激素、免疫抑制劑等治療，但是其見效慢［7-8］。

四君子湯是從《傷寒論》中演變而來，研究表明，其對炎癥性腸病具有較好療效［9-10］。

研究表明，總有效率研究組明顯高于對照組，這是由于克羅恩病是長期飲食勞倦、素體虛弱、情志內傷等情況造成脾胃受損的疾病。美沙拉嗪對腸壁的炎癥有顯著的抑制作用，加之四君子湯有補氣健脾、滲濕止瀉的作用，從而加用四君子湯治療療效較好。另外，研究還發現，給予美沙拉嗪聯合四君子湯治療患者的CDAI評分及ESR、CRP和IL-6水平明顯低于對照組，這是由于四君子湯具有調節胃腸運動作用和抑制腸管運動，從而使CDAI評分降低，同時還可以改善血液流變性，減緩紅細胞聚集，促使ESR、CRP和IL-6下降。美沙拉嗪聯合四君子湯治療不良反應率明顯低于單用美沙拉嗪治療。

綜上所述，四君子湯聯合美沙拉嗪治療克羅恩病效果較好，可降低CDAI評分及ESR、CRP和IL-6水平。