五子衍宗丸加減聯(lián)合氯米芬治療排卵障礙性不孕療效觀察

于金鳳，王 娟，錢 靜

（1.江蘇省揚(yáng)州市中醫(yī)院婦科，江蘇 揚(yáng)州 225000；2.揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇 揚(yáng)州 225000）

排卵障礙性不孕是常見不孕癥，在不孕疾患中占20%～40%，是指無法正常排卵所致的不孕癥，與卵巢病變、內(nèi)分泌紊亂等因素有關(guān)［1］。目前臨床多給予促排卵藥物治療。筆者用五子衍宗丸加減聯(lián)合氯米芬治療排卵障礙性不孕取得較好效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共83例，均為2015年9月至2018年3月?lián)P州市中醫(yī)院就診的排卵障礙性不孕患者，隨機(jī)分為研究組43例和對(duì)照組40例。對(duì)照組年齡23～30歲，平均（27.5±1.38）歲；病程1～5年，平均（3.1±0.13）年。研究組年齡20～32歲，平均（27.1±1.52）歲；病程2～5年，平均（3.0±0.21）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2007年世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)婦科專業(yè)委員會(huì)制定的關(guān)于排卵功能障礙不孕的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。②不孕病史1～5年，基礎(chǔ)體溫測(cè)定，連續(xù)3個(gè)周期顯示為單相。③陰道彩色B超監(jiān)測(cè)，月經(jīng)第10天至經(jīng)行期間，未見優(yōu)勢(shì)卵泡，持續(xù)至少3個(gè)周期。④月經(jīng)前1周，檢測(cè)性激素，顯示無排卵。⑤年齡20～32歲。⑥簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿參與研究；②年齡大于32歲，或者小于20歲；③輸卵管阻塞、生殖器畸形、配偶原因所致的不孕；④合并卵巢囊腫；⑤雙側(cè)卵巢切除；⑥合并心肝腎功能不全；⑦精神異常。

2 治療方法

兩組均給予枸櫞酸氯米芬片（塞浦路斯高特制藥生產(chǎn)，進(jìn)口許可證H20040352）治療，月經(jīng)第5天開始口服，50～150mg，日1次，持續(xù)用藥5天。

研究組加用五子衍宗丸加減。藥用枸杞子10g，覆盆子10g，五味子10g，車前子10g，白芍10g，當(dāng)歸10g，女貞子10g，香附10g，肉蓯蓉15g，菟絲子15g，生地15g，熟地15g，紫英石15g，丹參15g。月經(jīng)后至排卵前加大滋陰養(yǎng)血力度，卵泡成熟加大活血化瘀、破卵之力，經(jīng)前期以溫腎助腎陽為主，月經(jīng)第5天開始口服，早晚各溫服1次，根據(jù)卵泡發(fā)育情況每3～7天行藥物加減。

兩組均治療3個(gè)月為一療程，1個(gè)療程結(jié)束后評(píng)估臨床療效。服藥期間忌食油膩、辛辣刺激性食物。

3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)成功妊娠情況，記錄治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢查，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

顯效：超聲檢測(cè)示成熟的卵子及卵泡排出，成功妊娠。有效：臨床癥狀明顯改善，超聲檢查示，有排卵連續(xù)2個(gè)月經(jīng)周期以上基礎(chǔ)體溫呈雙相狀態(tài)。無效：有過排卵，但是持續(xù)時(shí)間不足2個(gè)月經(jīng)周期。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組成功妊娠情況比較見表2。

表2 兩組成功妊娠情況比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)比較見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

排卵障礙性是引起女性不孕的重要原因之一，可引起肥胖、閉經(jīng)、多毛、月經(jīng)失調(diào)等癥狀［4］。若是長(zhǎng)期不排卵，性激素代謝紊亂，可能造成子宮內(nèi)膜過度增生，產(chǎn)生無周期性孕激素對(duì)抗作用，大大增加了子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌發(fā)生機(jī)率［5］。枸櫞酸氯米芬片是治療排卵障礙性不孕的常用藥，主要成分為枸櫞酸氯米芬，主要對(duì)下丘腦內(nèi)有效雌激素受體部位的競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合起作用［6］。

中醫(yī)認(rèn)為，腎虛是引起排卵障礙的主要原因，腎—天癸—?dú)庋g平衡失調(diào)可致排卵功能障礙性不孕［7］。有學(xué)者提出，補(bǔ)腎藥通過提高雄激素水平而興奮下丘腦與垂體功能［8］。另有學(xué)者認(rèn)為，補(bǔ)腎填精法可改善卵巢與子宮血供，促進(jìn)卵泡發(fā)育［9］。五子衍宗丸加減有補(bǔ)腎益精兼活血解郁結(jié)功效［10］。方中枸杞子、菟絲子、肉蓯蓉、紫石英補(bǔ)腎精、壯陽道、助精神，覆盆子、女貞子、生地、熟地填補(bǔ)真陰、固精關(guān)、起陽痿，當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血活血以資先天腎精，丹參、香附疏肝理氣解郁結(jié)，五味子補(bǔ)腎水、益肺氣、止遺泄，車前子利小便［11］。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎益精之功效。

綜上所述，五子衍宗丸加減聯(lián)合氯米芬治療排卵障礙性不孕療效顯著，妊娠率高，且不良反應(yīng)少。