青光眼術后應用復方樟柳堿聯合復方血栓通膠囊對眼血流動力學指標及視功能的影響

王 越，陳麗芳

（河南省溫縣人民醫院眼科，河南 溫縣 454850）

本研究用復方樟柳堿聯合復方血栓通膠囊應用于青光眼術后效果顯著，現報道如下。

1 臨床資料

共103例，均為2016年1月至2017年6月我院收治的青光眼術后患者，隨機分為兩組。對照組51例（51眼），男28例（28眼）、女23例（23眼），年齡49～72歲、平均（60.39±4.36）歲，病程（1.09±0.52）年，術后眼壓（13.73±3.49）mmHg，原發性開角型青光眼18例、慢性閉角型青光眼24例，急性閉角型青光眼9例。觀察組52例（52眼），男30例（30眼）、女22例（22眼），年齡47～75歲，平均（60.43±4.39）歲，病程（1.11±0.55）年，術后眼壓（13.75±3.53）mmHg，原發性開角型青光眼19例、慢性閉角型青光眼26例、急性閉角型青光眼7例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經超聲生物顯微鏡、定量靜態視野及圖形視覺誘發電位等檢查確診，符合青光眼診斷標準［1］，均為單眼患者，行非穿透性小梁手術治療，知情同意。

排除標準：手術、藥物禁忌癥，其他眼部疾病者，年齡小于18歲，術后眼壓大于20mmHg，入組前采用其他方案治療。

2 治療方法

兩組均給予復方血栓通膠囊（廣東眾生藥業股份有限公司生產，國藥準字Z20030017）口服，1次3粒，日3次，共計30天。

觀察組加用復方樟柳堿注射液（華潤紫竹藥業有限公司生產，國藥準字H20000495）患側顳淺動脈旁皮下注射，1次2mL，日1次，14次為一療程，共2個療程。

兩組均于治療結束后隨訪6個月。

3 觀察指標

記錄視力、總灰度值及F-VER峰值。眼血流動力學采用彩色多普勒超聲檢測并比較治療前后舒張末期流速（EDV）、收縮期峰值流速（PSV）及血流阻力系數（RI）變化。

用SPSS 19.0統計軟件進行處理，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

顯效：視力提升＞2行，光感大于0.02，視野提升5°-10°。有效：視力提升1行，視野提升5°～10°。無效：未達“有效”標準［2］。

5 治療結果

觀察組顯效26例，有效22例，無效4例，總有效率92.31%；對照組顯效21例，有效19例，無效11例，總有效率78.43%。兩組總有效率比較差異有統計學意義（χ2=3.9846，P＜0.05）。

兩組視功能比較見表1。

表1 兩組治療前后視力、總灰度值及F-VER峰值比較 （±s）

表1 兩組治療前后視力、總灰度值及F-VER峰值比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 視力 總灰度值 F-VER峰值（ms）對照組 51 治療前 0.14±0.02 233.31±88.65 134.52±4.06治療6月末 0.16±0.01* 135.61±20.11* 122.23±3.66*觀察組 52 治療前 0.14±0.03 233.36±89.03 134.61±4.11治療6月末 0.19±0.02△*61.03±18.81△* 99.69±3.51△*

兩組眼血流動力學指標比較見表2。

表2 兩組治療前后EDV、PSV及RI水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后EDV、PSV及RI水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 EDV（cm/s） PSV（cm/s） RI對照組 51 治療前 3.35±1.51 13.26±3.45 0.77±0.08治療6月末 4.41±1.09* 15..89±4.03*0.61±0.04*觀察組 52 治療前 3.34±1.53 13.28±3.49 0.78±0.09治療6月末 5.43±1.13△*17.61±4.09△*0.44±0.01△*

6 討 論

青光眼主要是由于眼壓升高，進而引起視神經缺血損害，影響視功能。在諸多引起眼壓升高的原因中，房水循環動態平衡障礙是其中最為常見的一種［3］，因此，臨床上治療時多是通過引流房水而達到減壓的目的。非穿透性小梁手術是目前治療青光眼常用的一種新型術式，與小梁切除術不同，手術時不切除小梁組織，同時不損傷眼球壁，在保證治療效果的同時，顯著降低術后并發癥，更利于術后恢復。但是，臨床研究證實，術后仍會出現持續視功能損害，可能與術后視乳頭缺血再灌注損傷及關注不良有關［4］，因此臨床主張對于青光眼術后聯合藥物進行視神經保護及降眼壓綜合方案治療。

青光眼屬中醫“青盲”范疇。由于先天稟賦不足，或后天情志抑郁，肝氣不舒，肝腎虧損，脈絡瘀阻，以致目之玄府閉塞，目系受損，目竅萎閉，神光不現，漸至盲不見，治療時應以益氣養陰，活血化瘀為主［5］。復方血栓通，方中黃芪補中益氣、助氣壯筋骨、長肉補血，玄參清熱滋陰，三七活血散瘀、祛瘀生新，丹參祛瘀生新、活血調經、活血散瘀。現代藥理研究表明，黃芪多糖能夠提升紅細胞比容，增加紅細胞數量，同時能夠促進肝臟蛋白質及血清更新，提升造血功能。玄參內含有的醚、醇、水提液能夠顯著改善機體缺血2h后皮層腦血流量，發揮改善血液流變性的效用。三七能夠通過增殖造血干細胞，促進紅細胞及粒細胞的有絲分裂，提升cAMP含量，阻止合成血栓素A2，抑制促血小板聚集活性物質釋放，產生促進造血、抗血小板聚集的效用。丹參能夠調節內外凝血系統功能，降低血液黏度的效用［6］。復方樟柳堿主要成分為樟柳堿、維生素B12、普魯卡因。樟柳堿為抗膽堿藥物，維生素B12具有調節視神經退行性病變及髓鞘脫失，提升視神經細胞生長速度，改善視力的效用，普魯卡因能夠降低自由基水平，改善皮質的效用，注射后作用于面神經末梢，通過調節眼血管運動功能及自主神經活動，抑制合成腎上腺素，改善血管痙攣及脈絡膜血流，促進血管活性物質生成，建立側枝循環，增加血流量，恢復眼部血供，促進血管舒縮功能的恢復，進而改善視功能［7］。兩藥合用，可保護、穩定血管內皮細胞，抑制內皮素異常釋放，改善微循環，提高治療效果。

綜上所述，復方樟柳堿聯合復方血栓通膠囊可阻斷視網膜神經節細胞損傷，營養視神經，調節視神經纖維微循環等，應用于青光眼術后治療效果確切，能有效改善眼血流動力學指標，促進視功能恢復。