中西醫結合治療糖尿病腎病臨床觀察

聶保川

（河南省臺前縣中醫醫院，河南 濮陽 457607）

本研究用中西醫結合方法治療糖尿病腎病效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共98例，均為我院2015年9月至2016年11月治療患者，隨機分為觀察組和對照組各49例。對照組男23例，女26例；年齡41～72歲，平均（59.5±3.6）歲；病程4～12年，平均（6.5±3.6）年；平均體質量指數為（55.65±2.63）kg/m2。觀察組男24例，女25例；年齡40～73歲，平均（59.4±3.5）歲；病程4～11年，平均（6.3±3.2）年；平均體質量指數（59.3±3.4）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷參考《中國2型糖尿病防治指南》糖尿病腎病診斷標準［1］，中醫診斷參考《慢性腎病中醫辨證分型診斷標準》濕熱型糖尿病腎病標準［2］。

納入標準：符合西醫和中醫糖尿病腎病診斷標準，糖尿病病程均超過3年，在近3個月有2次尿蛋白排泄率20～200μg/min，24h尿蛋白定量小于0.5g，簽訂知情同意書。

排除標準：腎功能損害非糖尿病導致，已經發生糖尿病嚴重并發癥，妊娠及哺乳期，病情惡化需要進行緊急措施處理。

2 治療方法

兩組均調節血脂、血壓、控制飲食、平衡電解質水平，根據血糖情況口服藥物或皮下注射胰島素。給予前列地爾10μg加入生理鹽水10mL靜脈注射，每天1次。合并高血壓給予纈沙坦80mg，每天1次。連續治療14天。

觀察組加用葛根芩連湯。葛根12g，黃芩、黃連、萆薢、車前子、澤瀉各9g，炙甘草6g。陰虛加麥冬、百合各9g，熱象明顯加黃柏9g，便秘加大黃6g。水煎，早晚各服1次，連續治療2個月。

3 觀察指標

檢測24h尿蛋白定量、糖基化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖生化指標，血管內皮生長因子變化檢測。

根據中醫癥狀分級情況進行評分，濕熱證候包括惡心嘔吐、胃脘脹滿、多飲消瘦、口有穢臭、舌紅苔黃、脈滑數癥狀，根據癥狀由無、輕、中、重分別計0、1、2、3分，滿分為18分，得分越高說明癥狀越嚴重。

用SPSS20.0軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參考《中藥新藥臨床研究》糖尿病腎病療效評價標準。顯效：中醫癥狀和體征改善，證候積分減少70%以上。有效：中醫癥狀和體征有所好轉，證候積分減少30%～70%。無效：中醫癥狀和體征無變化，證候積分減少30%以下。

5 治療結果

兩組治療前后各指標見表1。

表1 兩組治療前后各指標比較 （±s）

表1 兩組治療前后各指標比較 （±s）

分組 例24h尿蛋白定量 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L） 糖基化血紅蛋白（%） 血管內皮生長因子（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 49 194.4±19.1110.5±13.29.44±2.53 6.20±1.56 12.51±2.34 7.24±2.15 7.50±0.63 6.03±0.2263.89±22.56 50.93±27.53對照組 49 196.8±19.3158.4±12.89.42±2.60 7.22±2.20 12.50±2.40 8.16±2.46 7.51±0.77 6.74±0.4464.53±21.89 59.46±11.32 t 0.618 18.236 0.039 7.434 0.021 1.971 0.070 10.103 0.143 2.006 P 0.538 0.000 0.969 0.009 0.983 0.052 0.944 0.000 0.887 0.048

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

糖尿病腎病屬中醫“消渴”、“關格”、“水腫”范疇。基本病機為腎失蒸化、脾虛濕盛，水濕不運，水濕內聚，形成痰瘀。

葛根芩連湯為《傷寒論》方。方中葛根升發脾胃清陽，黃芩、黃連清熱燥濕，加車前子、澤瀉、萆薢清熱利濕。血管內皮因子與血管生長密切相關，在機體高糖狀態下腎臟血管組織受損，導致血管內皮因子水平升高。葛根芩連湯可使血管內皮因子水平降低，改善腎臟血管功能障礙。另外葛根芩連湯可降低微量尿蛋白，減少蛋白尿的發生，起到延緩腎功能惡化的作用。葛根芩連湯可控制血糖，對延緩并發癥進程有明顯作用。