中西醫結合治療咳嗽變異性哮喘臨床觀察

邵海榮

（河南省濮陽市人民醫院藥劑科，河南 濮陽 457000）

咳嗽變異性哮喘（Cough variant asthma，CVA）以慢性咳嗽為主要或唯一表現，與哮喘病相似，也是持續性炎癥、氣道高反應性，日間與夜間均有刺激性咳嗽，又以夜間或凌晨較多［1］。本研究用中西結合方法治療咳嗽變異性哮喘效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2015年3月至2017年12月我院收治患者。分為兩組各40例。對照組男25例，女15例；年齡24～60歲，平均（41.13±10.01）歲；病程1～24個月，平均（13.25±2.01）個月。分析組男23例，女17例；年齡23～62歲，平均（42.02±10.12）歲；病程1～24個月，平均（12.15±2.08）個月。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①相關檢查確診，符合呼吸病學分會制定的《咳嗽的診斷與治療指南》診斷標準［2］；②簽署同意書。

排除標準：①伴有嚴重心腦肝腎等臟器功能障礙；②伴有其他呼吸系統疾?。虎凵裰静磺寤蚓癞惓?；④有過敏征象。

2 治療方法

兩組均用沙美特羅/氟替卡松［（Glaxo Wellcome production（法國），批準文號 H20150323）每吸含沙美特羅50.0μg及氟替卡松250μg］吸入，1日2次，連續用藥4周。

分析組加用疏金利肺湯。防風、杏仁、荊芥各10g，前胡、桔梗、蘇子、橘紅各6g，甘草3g。水煎，1日1劑，分早晚服用，連續用藥4周。

3 觀察指標

日間與夜間癥狀評分：①日間咳嗽癥狀積分為，無咳嗽0分，短暫咳嗽1分，頻繁咳嗽基本不影響生活2分，頻繁咳嗽導致生活受到嚴重影響3分；②夜間咳嗽癥狀積分為，無咳嗽0分，入睡短暫咳嗽或偶有咳嗽1分，劇烈咳嗽但不影響夜間睡眠2分，劇烈咳嗽對夜間睡眠造成嚴重影響3分。

用SPSS21.0統計學軟件包處理數據，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗。P＜0.05表示差異存在統計學意義。

4 療效標準

臨床控制：咳嗽等癥狀與體征消失。顯效：偶有咳嗽出現，服藥后可緩解。好轉：仍存在咳嗽，服藥可緩解。無效：達不到“好轉”標準，或病情加重。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后癥狀積分比較見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （分， ±s）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （分， ±s）

組別 例 日間咳嗽積分 夜間咳嗽積分治療前 治療后 治療前 治療后分析組 40 2.31±0.86 1.12±0.44 2.11±0.75 0.92±0.35對照組 40 2.30±0.74 1.55±0.50 2.09±0.63 1.33±0.39 t 0.056 4.083 0.129 4.948 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組不良反應比較。分析組發生不良反應2例（5.00%），其中腹瀉1例，口腔潰瘍1例。對照組發生不良反應3例（7.50%），其中皮疹1例，嘔吐1例，口腔潰瘍1例。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.192，P＜0.05）。

6 討 論

沙美特羅/氟替卡松（Salmeterol/Fluticasone）屬于新型長效選擇性β2受體激動劑，沙美特羅與氟替卡松共用有不同的作用機制［3］。前者主要在于控制癥狀，具有一條可與受體外電結合的長側鏈，有效針對組胺誘導下支氣管收縮的保護作用，使持續12h乃至更持久的支氣管擴張。丙酸氟替卡松主要在于改善肺功能，在吸入后可在肺內產生糖皮質激素抗炎效能，因而利于減輕哮喘癥狀。

CVA屬中醫“喘證”、“哮證”等范疇?！帮L盛則癢”、“風盛則攣急”、“風邪之為病，善行而數變”。疏金利肺湯出自清代名醫顧松園（靖遠）手定之方。方中荊芥祛在表風邪，防風祛風解表，前胡宣散風熱、降氣化瘀，杏仁止咳平喘、苦泄降氣，蘇子潤肺舒心、除咳定喘、溫中止痛，橘紅止喉癢、理氣化痰，桔梗開宣肺氣、利咽利喉，甘草補脾益氣。諸藥合用，共奏宣肺止咳、化痰除濕之效。

疏金利肺湯聯合沙美特羅與氟替卡松治療咳嗽變異性哮喘有較好效果，且安全性較好。