中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性中風(fēng)后遺癥臨床觀察

宋廣鵬

（河南省漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院，河南 漯河 462300）

本研究用中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性中風(fēng)后遺癥效果較好，報(bào)道如下。

1 一般資料

共96例，均為2016年6月至2017年12月我院治療患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各48例。對照組男28例，女20例；年齡49～75歲，平均（62.82±3.27）歲；病程6個月～12年，平均（7.20±2.73）年。觀察組男27例，女21例；年齡50～75歲，平均（62.75±3.31）歲；病程6個月～11年，平均（7.16±2.67）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《神經(jīng)病學(xué)》［1］；②中醫(yī)診斷符合《缺血性中風(fēng)氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)證診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［2］。主癥為半身不遂，意識與言語不清，口眼歪斜等；次癥為頭痛，暈眩，飲水發(fā)嗆，共濟(jì)失調(diào)；③缺血性中風(fēng)恢復(fù)期。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他嚴(yán)重腦部疾病；②合并心血管疾病。

2 治療方法

兩組均常規(guī)抗凝、控制血壓、改善循環(huán)等。血栓通（廣東雷允上藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z44023082）4mL溶于250mL生理鹽水靜脈滴注，1日1次；口服阿司匹林（甘肅祁連山藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H62021159）75mg，1日1次。

觀察組用補(bǔ)陽還五湯。黃芪120g，當(dāng)歸20g，赤芍15g，地龍、川芎、紅花、桃仁各10g。上肢癱瘓加桑枝15g，路路通6g；下肢癱瘓加牛膝15g，杜仲10g；心煩易怒且血壓較高加葛根12g，天麻、鉤藤各10g；失眠多夢加夜交藤30g，大棗5枚；便秘加肉蓯蓉、火麻仁各10g。水煎，去渣留汁200mL，分2次服用，連續(xù)治療14天。同時配合針灸治療。口眼歪斜、言語障礙取太陽穴、風(fēng)府、地倉、百會穴、啞門、人中、攢竹、下關(guān)穴、廉泉穴處施針，下肢癱瘓取陽陵泉、環(huán)跳穴、足三里、三陰交、承山穴、委中穴、太沖穴、太溪穴及血海穴施針，半身不遂取曲池穴、內(nèi)關(guān)穴、合谷穴、手三里施針，針下沉緊時留針30min，1日1次，連續(xù)針灸45天。

3 觀察指標(biāo)

采用NIHSS卒中量表［3］評估神經(jīng)功能缺損情況，評分范圍0～42分，分值越高提示神經(jīng)缺損越嚴(yán)重。采用普利生自清洗旋轉(zhuǎn)式黏度計(jì)測定血漿黏度，采用貝克曼庫爾特全自動生化分析儀檢測甘油三酯（TG）及膽固醇（TC）。②比較兩組治療前與治療后生活自理能力，采用Barthel指數(shù)評定量表，總分100分，分值越低提示日常生活能力越差。

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后NIHSS評分見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后NIHSS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 48 22.84±6.27 12.37±3.43 10.150 0.000觀察組 48 23.05±6.15 9.25±2.01 14.777 0.000 t 0.166 5.437 P 0.869 0.000

兩組治療前后血液指標(biāo)見表2。

表2 兩組治療前后血液指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后血液指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例血漿黏度（mPa·s） TG（mmoL/L） TC（mmoL/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 48 2.36±0.05 1.81±0.03*3.80±0.65 3.62±0.74 6.97±0.78 6.37±0.74*觀察組 48 2.34±0.05 1.11±0.02*3.82±0.69 1.22±0.73*7.15±0.77 5.18±0.83*t 1.960 134.508 0.146 15.996 1.138 7.414 P 0.053 0.000 0.884 0.000 0.258 0.000

兩組治療前后Barthel指數(shù)評分見表3。

表3 兩組治療前后Barthel指數(shù)評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后Barthel指數(shù)評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 48 53.26±7.25 73.25±6.59 14.136 0.000觀察組 48 54.39±7.47 89.24±5.92 25.332 0.000 t 0.752 12.506 P 0.454 0.000

5 討 論

中風(fēng)后遺癥為標(biāo)實(shí)本虛證，本虛主要為氣虛，標(biāo)實(shí)為血瘀，治療多以護(hù)正驅(qū)邪、攻補(bǔ)兼施，以補(bǔ)氣血、通經(jīng)絡(luò)、清痰火為主要治療原則［4］。

針灸可刺激大腦皮質(zhì)，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，促進(jìn)腦細(xì)胞新陳代謝，加快中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)［5］。補(bǔ)陽還五湯中黃芪補(bǔ)元?dú)猓芨纳莆⒀h(huán)，清除自由基，提高腦組織細(xì)胞抗缺氧能力，增加腦組織供血量；當(dāng)歸可潤燥滑腸、補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛，可降低纖維蛋白原，促進(jìn)細(xì)胞解聚；赤芍、川芎活血化瘀，能夠改善梗死部位缺血狀態(tài)，降低毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)血液循環(huán)，改善腦血腫，恢復(fù)腦細(xì)胞功能恢復(fù)；地龍通絡(luò)除痹、解痙攣，有保護(hù)血管壁的作用。結(jié)合施以針刺，可優(yōu)勢互補(bǔ)，促進(jìn)腦血液循環(huán)，改善腦細(xì)胞缺血缺氧，恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。

西醫(yī)治療基礎(chǔ)上用補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合針灸治療缺血性中風(fēng)后遺癥可減輕神經(jīng)功能缺損，降低血漿黏度，調(diào)節(jié)血脂，提高日常生活能力，改善生活質(zhì)量。