神經肌肉電刺激聯合針灸輔治急性腦梗死對患肢功能和神經功能的影響

梁明鴻

（廣東省茂名市中醫院，廣東 茂名 525000）

急性腦梗死是影響我國中老年人群常見的神經內科疾病之一，具有高死亡率和致殘率等特點。我國急性腦梗死的發病率呈明顯上升趨勢，且逐漸年輕化［1］。神經功能缺損和肢體功能障礙是急性腦梗死后常見的并發癥，對患者的綜合生存能力和生活質量均造成的嚴重的不良影響［2］。我院在常規西藥治療的基礎上輔以神經肌肉電刺激療法（Neruomuscular Electrical Stimulation， NMES ）聯合針灸輔治急性腦梗死獲得良好效果，報道如下。

1 一般資料

共130例，均為2016年9月至2017年12月我院收治患者，分為觀察組和對照組各65例。觀察組男33例，女32例；年齡35～75歲，平均（50.23±9.32）歲；發病至入院時間1～7h，平均（4.13±0.76）h。對照組男36例，女29例；年齡35～75歲，平均（51.42±10.18）歲；發病至入院時間1～7h，平均（4.09±0.54）h。兩組性別、年齡等比較差異無統計學意義（P＞0. 05） ，具有可比性。

納入標準：①符合1995年全國第4屆腦血管病學術會議制定的急性腦梗死診斷標準［3］， CT影像學檢測確診；②為首次發病。

排除標準：①合并腦出血、腦腫瘤、創傷性腦損傷；②合并血液病、免疫系統疾病和內分泌系統疾病；③重要器官嚴重損傷。簽署研究知情同意書。

2 治療方法

兩組均給予常規行抗血小板聚集、血壓控制、血糖控制、血脂斑塊穩定等治療。

觀察組在病情穩定后給予NMES激聯合針灸治療。取百會、四神聰、曲池、合谷、陽陵泉、 風市、足三里、昆侖、三陰交，用虛補實瀉法針刺百會、四神聰、 風市、足三里、昆侖，瀉法針刺陽陵泉穴，補法針刺三陰交穴，直刺曲池、合谷穴使局部有脹感。1日1次，10次為一療程，治療3個療程。另外，選擇日本株式會社好瑪公司生產的Tens-21 型NMES治療儀。患者取仰臥頭中立位，根據不同的病情選擇電刺激部位。患側上肢選擇肩部三角肌－岡上肌、旋前圓肌－旋前方肌；下肢選擇臀中肌－縫匠肌、脛骨肌－腓骨肌。軀干選擇胸鎖乳突肌－胸大肌、斜方肌－菱形肌。將電極均放置患處肌膚上，肉眼可以觀察到肌肉顫動收縮。設定電刺激為單向方波，間歇時間為10～15s，刺激頻率為30Hz，脈寬為300us，刺激強度為20～30mA，刺激方式為自動。1次30min，1日1次，治療8周。

3 觀測指標

采用酶聯免疫吸附試劑盒測定S100β蛋白、神經元特異性烯醇化酶（neuron-specific enolase， NSE）、膠質纖維酸性蛋白（glial fibrillary acidic protein， GFAP）、髓鞘堿性蛋白（myelin basic protein， MBP）和泛素羧基末端水解酶L1（ubiquitin carboxy-terminal hydrolases L1， UCH-L1）。采用Fugl-Meyer運動功能評分（Fugl-Meyer assessment，FMA）［4］評價運動功能，FMA分值越高表明運動功能越好。采用改良Rankin量表（ ModifiedRankin Scale， mRS）評分評價預后情況。mRS≤2分表示預后良好，mRS＞2分表示預后不良。

用SPSS17.0軟件分析處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后神經功能損傷指標比較見表1。

表1 兩組治療前后神經功能損傷指標比較 （±s）

表1 兩組治療前后神經功能損傷指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

分組 例 時間 S100β（ng/mL）NSE（ng/mL）GFAP（pg/mL）MBP（ng/mL）UCL-L1（ng/mL）治療前 3.57±0.45 40.97±5.46 4.65±3.76 4.53±1.25 3.17±0.96觀察組65治療后 1.54±0.75*△ 21.65±2.67*△ 2.75±4.31*△ 3.50±0.98*△ 1.43±0.82*△治療前 3.60±0.52 41.35±5.67 4.56±6.38 4.55±1.30 3.22±1.19對照組65治療后 1.98±0.68*34.35±5.73*3.54±2.95*3.87±0.45*2.50±1.08*

兩組治療前后肢體功能指標比較見表2。

表2 兩組治療前后肢體功能指標比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后肢體功能指標比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

分組 例 時間 FMA Rankin觀察組 65 治療前 18.65±4.13 -治療后 30.32±4.57*△ 3.05±0.56*對照組 65 治療前 18.90±4.68 -治療后 26.98±3.57* 3.76±0.44

5 討 論

中醫認為，急性腦梗死為氣滯血瘀，經絡不通，腦絡經脈失于濡養所致。針灸可通暢經絡、促進腦部血液運行，縮短血管再通時間，改善癥狀［5］。研究證實，針灸還能刺激運動神經元興奮，建立神經傳導通路進而增強肌肉收縮力［6］。NMES療法是將神經肌肉電刺激與肌電生物反饋技術相結合的新型治療方式，通過程序設定將電流規律性刺激肌肉支配神經，誘發肌肉收縮提高運動功能［7］。并通過將神經沖動經向心徑路傳至脊髓中樞，使皮質下中樞發生代償作用，抑制肌肉痙攣，改善患者的行走能力。另外，NMES療法還能激發中樞神經系統傳導同步，降低傳導中突觸的阻力，在中樞神經系統中建立新神經通路。促進神經系統和肢體功能的恢復［8］。兩種治療方法聯合使用能多途徑改善腦部血流狀態，刺激神經系統和肌肉肌力恢復。加之常規西藥治療能獲得較好效果。