補陽還五湯輔治腦梗死臨床觀察

董曉蕓

（江蘇省句容市中醫院內科，江蘇 句容 212400）

腦梗死是常見腦血管疾病的一種，病理基礎是動脈粥樣硬化，具有后遺癥多、病死率高等特征。研究表明，炎性反應在動脈粥樣硬化的發生、發展過程中均有參與，因此臨床多通過調控炎癥因子的釋放以阻止形成動脈粥樣硬化斑塊，保護腦部組織［1-2］。本研究用補陽還五湯輔治腦梗死療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2016年1月至2017年12月我院收治的腦梗死患者，隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組男18例，女12例；年齡24～67歲，平均（48.72±6.95）歲；病程6～35h，平均（23.40±6.59）h；合并糖尿病10例，高血壓17例。觀察組男15例，女15例；年齡26～70歲，平均（49.12±7.03）歲；病程6～32h，平均（22.85±6.72）h；合并糖尿病8例，高血壓20例。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①經頭顱CT、MRI檢查確診為腦梗死；②首次發病且肢體功能正常；③意識清楚、生命體征平穩并簽署相關同意書。

排除標準：①梗死范圍大，需行開顱手術；②合并嚴重肝腎功能不全；③半月內服用過他汀類等影響炎癥反應藥物。

2 治療方法

兩組均行常規治療：穩定斑塊、營養腦細胞、抗動脈粥樣硬化、抗血小板聚集、清除腦內自由基、血壓及血糖控制等對癥支持治療。給予阿托伐他汀（天方藥業有限公司，國藥準字H20070054）20mg，每晚飯后口服；阿司匹林腸溶片（陜西立眾制藥有限公司，國藥準字H20046690）100mg，口服，1日1次，持續4周；靜滴0.9%氯化鈉注射液聯合奧扎格雷鈉（山西普德藥業有限公司，國藥準字H20059342）80mg，1日2次；靜滴0.9%氯化鈉注射液聯合依達拉奉（揚州制藥有限公司，國藥準字H20110007）30mg，1日2次，持續2周。

觀察組加用補陽還五湯治療。藥用黃芪60g，丹參20g,當歸20g，川芎20g，赤芍15g，桃仁15g，紅花15g，地龍15g，香附15g，牛膝10g，地龍10g，膽南星10g，石菖蒲6g。心胸不舒加五味子15g，酸棗仁15g；血壓高致頭暈加天麻15g，鉤藤15g；高血糖加山藥15g，葛根12g，天花粉12g。500mL水煎后取汁，分早晚服。

兩組均治療4周。

3 觀察指標

炎癥指標［3］：分別于治療前后采集兩組空腹靜脈血4mL，4000r/min離心后取上層清液，采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法測定血漿TNF-α、IL-8水平；采用免疫透射比濁法測定血漿hs-CRP水平。

用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

依據《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準及臨床療效判定標準》［4］判定。以神經功能缺損評分改善大于90%為基本痊愈；神經功能缺損評分降低46%～90%為顯著改善；神經功能缺損評分降低18%～45%為進步；神經功能缺損評分降低小于等于17%為無效。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組炎癥指標比較見表2。

表2 兩組炎癥指標比較 （±s）

表2 兩組炎癥指標比較 （±s）

組別 例 TNF-α（pg/L） IL-8（pg/L） hs-CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組3011.76±3.747.64±2.12*87.25±20.7872.16±15.79*11.59±3.557.68±5.14*觀察組3011.69±3.085.11±1.29*91.41±21.7057.18±12.84*11.73±3.725.10±1.26*t 0.079 5.584 0.758 4.032 0.149 2.670 P 0.937 0.000 0.451 0.000 0.882 0.010

6 討 論

腦梗死多發于中老年人，其發病率占全部腦卒中的80%，易引發肢體偏癱及腦心綜合征。近年研究發現，局部炎癥反應與腦梗死的發生與發展關系密切，其中TNF-α由激活后的單核巨噬細胞分泌，能夠通過抑制血管內皮細胞血栓調節素的表達而改變內皮細胞表面的抗凝血活性，同時可合成并釋放內皮細胞組織因子，抑制抗凝蛋白C的活化，刺激血小板活化因子、白介素-1的釋放，二者可發揮協同作用促使血栓形成，是腦梗死病理過程中的關鍵因子。IL-8屬早期炎癥細胞因子，在腦梗死進展過程中可促使中性粒細胞向發病部位遷移，發揮脫顆粒作用，抑制細胞凋亡的同時釋放炎癥介質，從而導致白細胞浸潤，加劇局部細胞黏附；hs-CRP主要由肝臟細胞分泌，能夠引起白細胞黏附，損傷血管內膜，為炎性細胞進入血管內皮創造條件，在動脈粥樣硬化斑塊的炎癥反應過程中發揮重要作用；還可誘導血小板膜糖蛋白的產生，致使凝血-纖溶系統失衡，同時阻滯蛋白C的活化，參與血栓形成［5-6］。

腦梗死屬中醫“中風”范疇。為本虛標實之證，與氣血虧虛、過度疲勞、飲食失常而致痰濁，氣血瘀滯，阻滯經絡有關，治療以活血益氣為要。補陽還五湯方中黃芪為君藥，能大補元氣，可抗凝、改善血液流變學并抑制腦血栓形成；當歸具有改善腦循環，補血活血功效；川芎、紅花可改善局部微循環，活血的同時降低血小板黏附性；牛膝可擴血管，降血脂，溶栓；桃仁具活血破血，降血脂的功效；石菖蒲、膽南星通絡化痰，可改善口眼歪斜之狀。諸藥合用，共奏益氣、活血、化瘀、通絡之功效。紀永毅［7］研究氣虛血瘀型腦梗死給予補陽還五湯治療，可有效抑制局部炎癥反應，療效確切，與本研究結果一致，提示補陽還五湯還具有抵抗自由基氧化損傷、擴張腦部血管、修復血管內皮細胞損傷的作用。且為期4周的治療過程中，兩組均未見不良反應發生，表明補陽還五湯治療腦梗死有較高安全性。

綜上所述，補陽還五湯治療腦梗死可有效改善神經功能缺損，降低血清中炎癥因子水平，臨床效果顯著。