補腎通經除濕健孕湯合滋腎育胎丸輔治多囊卵巢綜合征不孕對血清性激素及妊娠的影響

李賀琦

（河南省南陽市中醫院婦產科，河南 南陽 473000）

多囊卵巢綜合征（Polycystic ovary syndrome，PCOS）是育齡期婦科常見多發疾病，臨床以性激素代謝異常及生育障礙為特征［1］。目前西醫多用糖皮質激素、氯米芬等藥物來改善臨床癥狀，促使卵巢排卵，但藥物起效慢，長期用藥后易引發卵巢過度刺激綜合征，妊娠者中流產率較高［2］。本研究用補腎通經除濕健孕湯合滋腎育胎丸治療PCOS不孕，觀察其對血清性激素水平及妊娠率的影響，報道如下。

1 臨床資料

共102例，均為 2015年1月至2016年6月我院治療PCOS不孕患者。均符合《婦產科學》臨床診斷標準［3］。按隨機數字表法分為兩組各51例。觀察組年齡24～39歲，平均（32.87±3.32）歲；不孕年限3～6年，平均（4.87±0.86）年。對照組年齡23～37歲。不孕年限4～7年，平均（4.93±0.81）年。兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均用氯米芬（西南藥業股份有限公司，國藥準字H50020039）治療，每個月經周期的第5天開始用藥，日50mg，持續用藥3個月經周期。

觀察組加用補腎通經除濕健孕湯（自擬）合滋腎育胎丸治療。每個月經周期的第5天開始服用滋腎育胎丸（廣州白云山中一藥業有限公司，國藥準字Z44020008）5g，日3次，持續用藥3個月經周期。補腎通經除濕健孕湯藥用當歸12g，川芎6g，菟絲子12g，黨參15g，熟地12g，淫羊藿12g，肉蓯蓉12g，莪術12g，炒白芍12g，制香附12g。水煎，日1劑，分早晚2次服用，共用藥3個月經周期。

3 觀察指標

治療前后采集空腹靜脈血，分離取血清，用邁瑞BS-620全自動生化分析儀檢測血清性激素指標（T、FSH、LH、E2）水平。

治療后隨訪1年，比較妊娠、排卵、流產情況。

用SPSS21.0統計學軟件處理分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組血清性激素水平比較見表1。

表1 兩組血清性激素水平比較 （±s）

表1 兩組血清性激素水平比較 （±s）

時間 組別 例 T（nmol/L）LH（IU/L）FSH（IU/L） E2（pmol/L）觀察組 51 3.53±0.52 14.05±4.19 6.08±1.23 97.14±24.06對照組 51 3.43±0.57 13.87±3.88 5.91±1.47 96.35±23.55 t 0.370 0.600 0.596 0.150 P 0.712 0.550 0.552 0.881治療前觀察組 51 2.38±0.35 7.24±2.16 8.79±1.54 224.06±25.66對照組 51 2.82±0.42 10.61±2.74 7.26±1.38 179.25±24.46 t 3.396 6.284 4.743 8.094 P 0.001 0.000 0.000 0.000治療后

兩組排卵、妊娠及流產率見表2。

表2 兩組排卵、妊娠及流產率比較 （%）

5 討 論

臨床西醫多用糖皮質激素、氯米芬等藥物治療PCOS，氯米芬為非甾體化合物，可與下丘腦-垂體系統競爭雌激素受體，抑制雌激素負反饋調節，從而調整FSH與LH的分泌比率，促使卵巢排卵［4］。糖皮質激素可抑制卵巢及腎上腺過度分泌雄激素，促使卵巢功能恢復正常及排卵，進而提高妊娠率［5］。

PCOS屬中醫“不孕”、“閉經”等范疇。中醫認為，腎主生殖，不孕與腎相關，并與沖任、天癸、子宮功能失調，或臟腑氣血失和，影響胞宮脈絡功能有關［6］。腎虛造成腎氣不充，無法溫煦子宮，致其虛冷而不能攝精成孕，或肝氣郁結，疏泄失常致氣血不和，沖任不能相資致不孕，或脾虛不運，痰濕內生，氣機不暢，胞脈受阻，不能攝精成孕，或寒凝血瘀，胞脈阻滯，兩精不能相遇致不孕。因此，腎虛、痰濕、肝郁、血瘀是其主要病機。補腎通經除濕健孕湯由當歸、川芎、菟絲子、黨參、熟地、淫羊藿、肉蓯蓉、莪術、炒白芍、制香附等組成，方中淫羊藿、菟絲子、肉蓯蓉滋腎養精，莪術、黨參益氣健脾，炒白芍、當歸養血活血化瘀。全方配伍得當，可去濕痰、通胞脈、順氣血，更易受孕。滋腎育胎丸由熟地黃、菟絲子、黨參、砂仁、桑寄生、人參、首烏、炒阿膠、白術、枸杞子、鹿角霜等制成，有益氣培元，養血安胎之功效。方中黨參可補氣健脾，鹿角霜溫腎助陽，砂仁理氣調中，白術健脾補氣，配合枸杞子、炒阿膠、熟地黃養肝滋血。全方肝腎脾、氣血同治，可促使排卵，提高妊娠率。

綜上所述，補腎通經除濕健孕湯聯合滋腎育胎丸輔治療多囊卵巢綜合征不孕可改善血清性激素水平，提高排卵率及妊娠率，預防流產。