化腐生肌方結合負壓封閉引流治療糖尿病足潰瘍療效觀察

李 麗

（河南省周口市中醫院中醫外科，河南 周口 466000）

糖尿病足潰瘍是糖尿病嚴重的并發癥之一，表現為足部感染、化膿、潰爛，多因下肢遠端血管和神經病變引起。我院用化腐生肌方結合負壓封閉引流治療糖尿病足潰瘍療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共98例，均為2016年8月至2018年2月河南省周口市中醫院接診的患者，隨機分為觀察組和對照組各49例。觀察組男33例，女16例；年齡34～60歲，平均（47.68±4.15）歲；平均病程（19.56±12.93）天；瓦格納（Wagner）分級I級16例，II級22例，III級6例，IV級5例。對照組男34例，女15例；年齡35～60歲，平均（47.69±4.32）歲；平均病程（17.75±9.84）天；瓦格納（Wagner）分級I級15例，II級24例，III級6例，IV級4例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合糖尿病足潰瘍診斷標準［1］，Wagner分級為1～4級；②單個潰瘍面積為20～60cm，無明顯肉芽組織；③空腹血糖大于等于7.0mmol/L，餐后2h血糖大于等于11.0mmol/L；④年齡18～75歲，具有獨立行為能力，性別不限；⑤臨床評估潰瘍血供較好，足部潰瘍者的ABI≥0.6；⑥未使用免疫抑制劑，或使用免疫抑制劑的劑量近期保持不變；⑦知情同意。

排除標準：嚴重外傷，結核、真菌感染，惡性腫瘤，合并嚴重心、腦、腎等全身系統疾病，哺乳或妊娠期，過敏體質。

2 治療方法

兩組均控制感染、控制血糖、改善微循環、控制其他合并癥。根據創面分泌物細菌學培養及藥敏結果選擇相應的抗生素進行抗感染治療，傷口的處理根據情況清潔換藥，同時服用降血糖藥物使血糖濃度維持在正常范圍之內，營養不良者還需給予血漿、白蛋白等支持治療。

對照組：給予清創術治療。用生理鹽水沖洗創面清創處理，清理傷口內血腫，切除壞死的筋膜和肌肉，并進行創面減壓，保持傷口的濕潤環境，然后給予凡士林油紗和/或紗布包扎。每天清潔換藥。

觀察組：化腐生肌方聯合負壓封閉引流（VSD）治療。藥用黃芪60g，紫草12g，甘草12g，白蠟適量，輕粉12g，白芷12g，當歸12g，麻油500g，血竭12g，珍珠粉30g。無菌干敷料12層覆蓋包扎，敷料滲透后換藥。根據潰瘍情況，裁剪VSD敷料，完全覆蓋創面，將敷料縫合于創面邊緣，盡量不留死腔，生理鹽水、酒精清潔創面周邊，無菌紗布擦干，密閉創面，三通管引流，連接負壓吸引裝置，維持負壓20～50kPa，生理鹽水持續沖洗，避免血液凝塊，堵塞敷料。

兩組均根據創面肉芽生長情況及創面滲出情況決定換藥次數。觀察3個月。

3 觀察指標

觀察療效、足潰瘍創面情況。

4 療效標準

痊愈：潰瘍愈合率為100%，局部癥狀消失。顯效：創面愈合率80%～100%，創面明顯縮小，基底部可見較多新生肉芽組織爬行，基底紅潤。有效：創面愈合率40%～80%，創面部分縮小，壞死組織減少，膿性分泌物消失，可有少許新生肉芽組織形成。無效：創面愈合率不足40%，創面無明顯改變，甚至擴大或加重。

用SPSS19.0進行統計學處理，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組足潰瘍創面情況比較見表2。

表2 兩組足潰瘍創面情況比較 （±s）

表2 兩組足潰瘍創面情況比較 （±s）

創面愈合率（%）觀察組 49 30.79±4.69 2.61±0.64 57.08±4.7759.79±6.15對照組 49 19.69±5.24 1.52±0.48 44.78±6.1445.39±6.33 t 16.567 11.922 18.050 16.390 P 0.046 0.049 0.041 0.047分組 例 肉芽組織覆蓋率（%）肉芽組織生長厚度（mm）細菌清除率（%）

6 討 論

糖尿病屬中醫“消渴”范疇，消渴之病名始見于《素問·奇病論》，在《內經》中與其相關的病名還有肺消、鬲消、消癉、消中等［2］。《素靈微蘊·消渴解》中記載，消渴之病，則獨責肝木而不責肺金［3］。消渴和肝氣郁結、情志不暢有關系。手足麻木是糖尿病周圍神經病變的早期癥狀，隨著病情進展，可發展為糖尿病足。

糖尿病足屬中醫“脈痹”范疇，病因病理是下肢血管病變，機體發生微循環障礙，使得肢體遠端組織缺血缺氧發生營養物質供應不足，外源性致病微生物入侵，局部發生嚴重，最終形成糖尿病足潰瘍［4～5］。治療以活血、化瘀、祛腐、解毒、消炎、生肌為主。黃芪補氣行血、托毒生肌，能夠增強細胞的生理代謝，促進各類血細胞的生成，促進血液循環，改善微循環；當歸補血活血，消腫止痛，排膿生肌，有消炎、清除自由基的作用；紫草涼血活血，解毒透疹，有抗炎作用；血竭活血定痛，化瘀止血，斂瘡生肌；白芷祛風燥濕、消腫排膿止痛；紫草涼血活血，解毒透疹，有抗炎作用；珍珠粉解毒生肌，潤膚養顏；香油潤燥通便，解毒生肌；輕粉外用攻毒殺蟲，生肌斂瘡；紅粉拔腐，生肌；甘草清熱解毒，調和諸藥。諸藥合用，能調節氣血，改善局部微循環，促進創面血管新生，使用藥物后，局部膿液中和創口愈合有關的氨基酸含量增加，為組織的再生和修復創造條件，使肉芽生長，達到生肌長肉之目的，利于創面愈合［6～7］。

而負壓封閉引流可在創面周圍形成一個封閉系統，將創面產生的毒素、壞死組織、積液等充分引流，避免頻繁換藥對肉芽組織造成破壞，促進其生長。還可以使創面緊密、均勻貼合，減少皮下積液，通過對壞死組織進行引流，自動凈化創面，改善機體微循環及微小毛細血管和淋巴液回流，促進細胞分裂、增殖、分化。

化腐生肌方結合負壓封閉引流對糖尿病足潰瘍療效較好。