中西藥合用治療反流性食管炎臨床觀察

王國(guó)慶

（河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院特需病房三科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

反流性食管炎是由于十二指腸及胃內(nèi)容物頻繁反流進(jìn)入食管［1］，膽汁、胰液、酸性消化性胃液及胃蛋白酶未被及時(shí)清除，致使食管黏膜發(fā)生纖維化、潰瘍、糜爛及炎癥等病變，引發(fā)胃黏膜及咽喉等組織損傷。常伴有胃灼痛、胸痛及反流等臨床癥狀，且多發(fā)于餐后，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。我院以中西藥合用治療反流性食管炎取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2016年3月至2017年6月我院收治的反流性食管炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男17例，女23例；年齡44～68歲，平均（56.19±3.58）歲；病程1～21年，平均 （13.92±1.78）年。觀察組男25例，女15例；年齡46～73歲，平均（55.98±4.24）歲；病程3～26年，平均 （14.26±1.63）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床診療指南·消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)》［2］中關(guān)于“胃食管反流病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)鏡檢查食管黏膜有破損并排除癌變等其他疾病；24hPH＜4時(shí)間大于4%，臨床有燒心、反酸、胸骨后疼痛等癥狀。符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：屬脾胃虧虛兼夾血瘀之證，常伴有胃脘部燒熱，脹痛，且拒按或食后悶脹，舌質(zhì)紫暗，脈澀等癥狀。

排出標(biāo)準(zhǔn)：有消化道術(shù)后史，合并有心、肝、腎等其他臟器疾，腫瘤，哺乳及妊娠期。

2 治療方法

兩組均予以雷貝拉唑（衛(wèi)材藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090091），1次1片，日1次，餐前口服，連續(xù)服用1個(gè)月。

觀察組加用健脾化瘀法治療。藥用茵陳30g，紅花20g，虎杖25g，半枝蓮25g，丹參25g，板藍(lán)根20g，雞內(nèi)金20g，柴胡15g，枳殼15g，陳皮15g，貫眾15g。水煎，每次取汁200mL，早晚各1次溫服，日1劑。連續(xù)治療1個(gè)月。

用藥期間選擇易消化且低脂食物，少食多餐，適當(dāng)增加瘦肉、雞蛋等食物，忌辛辣刺激性食物，忌煙酒，不攝入咖啡、巧克力等食物。餐后適量飲用溫開(kāi)水。

3 觀察指標(biāo)

用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)關(guān)節(jié)液內(nèi)白細(xì)胞介素（IL -6、IL-1）指標(biāo)、腫瘤壞死因子（TNF -α）指標(biāo)。不良反應(yīng)如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉發(fā)生情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《胃食管反流病中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》［4］分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀完全消失，復(fù)查胃鏡食管黏膜未見(jiàn)異常，病灶明顯縮小，無(wú)紅腫及發(fā)炎。有效：臨床癥狀有所改善，復(fù)查胃鏡食管黏膜炎癥情況明顯減輕，病灶無(wú)擴(kuò)大且紅腫及發(fā)炎得到控制。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或呈加重，復(fù)查胃鏡食管黏膜炎癥情況無(wú)改善或加重，病灶擴(kuò)大且紅腫及發(fā)炎加重。

用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例 （%）

兩組炎癥因子指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組炎癥因子指標(biāo)比較 （pg/mL，±s）

表2 兩組炎癥因子指標(biāo)比較 （pg/mL，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 IL -6 IL-1 TNF -α治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 640.57±63.35 557.16±49.25* 66.14±11.36 47.18±7.96* 809.78±50.29 597.14±31.96*觀察組 40 642.09±64.21 487.79±47.29* 67.70±12.51 34.36±6.29* 810.92±47.88 485.76±26.39*t 0.11 6.43 0.58 7.99 0.10 17.00 P 0.92 0.00 0.56 0.00 0.92 0.00

6 討 論

反流性食管炎臨床多用抑酸劑治療，可有效降低胃酸濃度。雷貝拉唑是最新一代的抑酸劑，具有較強(qiáng)的抗幽門螺桿菌活性，可在多個(gè)位點(diǎn)直接攻擊幽門螺桿桿菌，抑制H+-K+-ATP酶，從而抑制胃酸分泌，快速、持久抑制胃酸，有效防止胃內(nèi)容物頻繁流入食管。

反流性食道炎屬中醫(yī)“反胃”、“吐酸”、“胃痛”、“噎嗝”等范疇［5］。病因病機(jī)常以氣郁為先導(dǎo)，由于肝氣郁結(jié)，情志不暢，致使氣機(jī)阻滯、脾胃失常、內(nèi)生痰瘀，反傷于胃，引發(fā)氣機(jī)升降失衡，胃氣上涌，反流入食管而發(fā)病。氣郁可導(dǎo)致痰聚及血瘀，初病在氣，久病可入血、致瘀。方中茵陳祛濕解熱，可利膽護(hù)肝；紅花異香，且味微苦，有助于緩解胸痛、避免痰氣瘀滯；虎杖性味苦寒，歸肝、膽、肺經(jīng)，有活血定痛，清熱利濕，解毒，化痰止咳，疏通肝氣之功效；半枝蓮性味辛、寒、歸心小腸、肺經(jīng)，有清熱解毒，利水消腫之功，全草含多種維生素，與貫眾共用可散瘀止痛、涼血解毒；丹參性味苦、辛、微寒，歸心包、肝經(jīng)，有活血祛瘀，涼血消痛，養(yǎng)血安神及通經(jīng)之效，可止痛祛瘀。板藍(lán)根性味苦、寒、歸心胃經(jīng)，有清熱解毒、涼血、利咽之功，可抗革蘭氏陰性菌與革蘭氏陽(yáng)性菌，故其具抗菌作用，且其性微寒，可清熱涼血，此藥亦歸胃經(jīng)，可護(hù)胃；雞內(nèi)金、枳殼、陳皮理氣和中，助消化。柴胡性味苦、辛、微寒，歸心包經(jīng)、肝、三焦、膽經(jīng)，有和解退熱、疏肝鮮郁、升舉陽(yáng)氣之功。諸藥合用，可健脾益氣、護(hù)胃養(yǎng)肝、活血化瘀［6］。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，機(jī)體炎癥反應(yīng)對(duì)反流性食管炎發(fā)展具有重要作用，IL -6可誘導(dǎo)T細(xì)胞活化增殖、分化，并誘導(dǎo)B細(xì)胞分化且產(chǎn)生抗體，參與集體免疫應(yīng)答，是促炎因子；IL-1可在免疫應(yīng)答與中組織修復(fù)起作用；TNF -α是炎癥反應(yīng)中最為重要且出現(xiàn)最早的炎性介質(zhì)，可調(diào)節(jié)組織代謝活性并促進(jìn)其他細(xì)胞因子的合成與釋放。現(xiàn)代藥理研究表明，茵陳可降低TNF-a的表達(dá)［7］；虎杖對(duì)炎癥因子具有抑制作用，從而減少TNF -α的產(chǎn)生［8］；丹參活血化瘀，為有效調(diào)節(jié)免疫制劑。

結(jié)果顯示，治療后兩組IL -6、IL-1、TNF -α均下降，且觀察組低于對(duì)照組，提示健脾化瘀法對(duì)炎癥因子具抑制作用，可改善免疫功能。觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，表明健脾化瘀法聯(lián)合雷貝拉唑治療反流性食管炎可有效改善臨床癥狀，提高臨床療效。