補肺湯加減輔治慢性阻塞性肺疾病臨床研究

嚴立干，鄒秀珍

（廣東省化州市中醫院內二科，廣東 化州 525100）

胸悶、慢性咳嗽、呼吸困難、咳痰與喘息等均是慢性阻塞性肺疾病的主癥，而氣流限制不完全可逆則是本病的主要病理特征［1］。有報道稱，本病作為臨床上比較常見的一種呼吸系統疾病，具有進行性發展等特點，可進展成為呼吸衰竭亦或者是肺心病等，嚴重危及生命健康［2］。本院用補肺湯加減輔治慢性阻塞性肺疾病取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共104例，均為2015年2月至2017年6月我院接診的慢性阻塞性肺疾病患者，用奇偶數字分組的方式分成實驗組和對照組各52例。實驗組男30例，女22例；年齡40～83歲，平均（63.1±5.7）歲；病程3～19年，平均（10.2±3.6）年。對照組男31例，女21例；年齡40～82歲，平均（63.5±5.4）歲；病程3～20年，平均（10.7±3.5）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①西醫診斷符合《慢性阻塞性肺疾病診療指南（2013年修訂版）》相關診斷。有慢性咳嗽、咳痰、氣短、喘息胸悶等典型癥狀；可見縮唇呼吸，叩診有心濁音界縮小，肺肝界降低；聽診呼吸音降低、呼氣延長、心音遙遠；肺功能檢查：FEV1/FVC%＜70%，功能殘氣量及殘氣容量升高，肺活量降低；②中醫診斷符合《慢性阻塞性肺疾病中醫診斷標準（2011版）》中肺氣虛的相關診斷。癥見咳嗽、乏力、喘息、氣短、動則加重、神疲、自汗、舌質淡白、脈細、沉、弱。

納入標準：①符合中西醫診斷標準；②有吸煙、粉塵接觸等高危因素；③知情同意。

排除標準：①合并心血管疾病，精神疾病，肝腎功能不全，其它嚴重肺部疾病；②治療依從性較差；③近期應用過激素類藥物。

2 治療方法

兩組均給予常規治療，應用支氣管擴張劑，每日吸入1次舒利迭（Glaxo Operations UK Limited，國藥準字H20140166，含50μg美特羅和100μg丙酸氟替卡松）1吸；頭孢曲松注射液（西南藥業股份有限公司，國藥準字H20073252）0.25g加入生理鹽水250mL靜脈滴注；喘定注射液（常州蘭陵制藥有限公司，國藥準字H32021912）0.25g加入滴壺治療。同時常規應用糖皮質激素等藥物，指導患者做適當的呼吸肌康復訓練。

實驗組同時輔以補肺湯加減治療，藥用柴胡10g，黃芩30g，桑寄生20g，山藥15g，鐵掃帚30g，茯苓15g，升麻10g，人參15g，炙甘草9g，川芎6g。胸滿不能平臥以及痰多加萊菔子、葶藶子，咳吐黃痰、痰熱內盛以及喘急胸滿加石膏、麻黃，譫妄與神志恍惚加遠志、菖蒲。日1劑，水煎至200mL，二煎留取湯汁約200mL，混合兩次煎煮留取的湯汁，于早晚2次分服。

兩組的療程均為8周。

3 觀察指標

利用肺功能診斷儀測定兩組連續治療8周后的相關肺功能指標，包括FVC、FEV1、FVC%。同時對血氣分析指標（PaCO2、PaO2）進行比較。隨訪6個月觀察復發情況。

4 療效標準

兩組治療效果的評估根據《美國胸科協會呼吸困難分級法》［4］。0級：在平路快走或爬小山坡無氣短，1級：平路快走或爬小山坡時有氣短，2級：因呼吸困難走平路較同齡人慢或自己的步伐走路時需停留，3級：走平路幾分鐘后需停下呼吸，4級：因呼吸費力而不能離開住所或穿衣、脫衣都呼吸困難。

顯效：呼吸困難癥狀改善2個級別以上。有效呼吸困住癥狀改善1個級別以上。無效：呼吸困難癥狀無改善。

用SPSS 20.0統計學軟件分析，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

5 治療結果

兩組肺功能指標比較見表1。

表1 兩組肺功能指標比較

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組血氣分析指標比較見表3。

表3 兩組血氣分析指標比較 （mmHg，±s）

表3 兩組血氣分析指標比較 （mmHg，±s）

組別 例 PaCO2 PaO2治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 52 62.03±3.56 43.41±4.43 62.11±3.58 82.64±4.32對照組 52 62.17±4.25 51.36±3.58 61.97±3.54 73.25±5.17 t 0.1821 10.0651 0.2005 10.1613 P 0.8559 0.0000 0.8415 0.0000

兩組復發率比較。實驗組復發0例，對照組復發4例（7.69%）。兩組復發率比較差異有統計學意義（χ2=7.9975，P＜0.05）。

6 討 論

在罹患慢性阻塞性肺疾病之后，其肺通氣功能將會大幅度降低，且毛細血管和肺泡也會大量喪失，使得彌散面積大幅度減少，進而引發通氣和血流比例失調，并最終誘發二氧化碳潴留、高碳酸血癥與低氧血癥等［5］。

慢性阻塞性肺疾病屬中醫“肺脹”范疇，具有病程長等特點，可反復感邪，導致肺脾腎虧虛。為本虛標實證，所以不管是急性期還是緩解期，其病灶雖然在肺部，病因為痰濁，但和脾腎有較密切的關系。故治療應從宣肺化痰、補肺健脾益腎兩方面入手。

補肺湯包括柴胡、黃芩、桑寄生、山藥、鐵掃帚、茯苓、人參、川芎與炙甘草等。方中黃芪補脾益肺、助陽攝血、固表內托，炙甘草補氣益脾、止咳化痰，茯苓化濕導滯、健脾燥濕、升麻升陽舉陷，人參補脾益肺，川芎行氣活血，鐵掃帚平喘收斂、止咳化痰。諸藥合用，共奏補虛瀉實、扶正祛邪以及先后天同補之效。

研究結果顯示，實驗組治療后的肺功能和相關血氣指標優于對照組，療效好于對照組，復發率低于對照組。提示補肺湯加減對改善慢性阻塞性肺疾病的肺功能、促進病情康復、提高臨床療效以及降低疾病復發率等具有顯著作用。