椎體后凸成形術結合加味增液承氣湯治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折療效觀察

王 杰

（重慶市萬州區中醫院，重慶 404000）

骨質疏松性椎體壓縮性骨折是骨質疏松中常見的一種并發癥，多發生于55歲以上的老年［1］。我科用增液承氣湯輔治骨質疏松胸腰椎骨折取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2015年9月至2016年9月我院骨科收治的骨質疏松性胸腰椎骨折患者，隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組男12例，女28例；年齡63～77歲，平均（66.42±4.98）歲；平均病程（1.6±1.41）天；骨折椎體為T83個，T92個，T106個，T117個，T128個，L19個，L25個。觀察組男13例，女27例；年齡64～76歲，平均（66.72±5.13）歲；平均病程（1.7±1.35）天；骨折椎體為T8，1個，T92個，T104個，T118個，T127個，L110個，L28個。均為臀部著地，或腰部扭傷等輕微外傷。兩組年齡、性別、病程、病情等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：根據《原發性骨質疏松癥診治指南》［2］擬定。輕度外力或無明顯外傷史引發的胸腰椎背部僵硬、疼痛。骨密度雙能X線吸收法（DXA）示骨密度降低大于等于2.5個標準差；影像學檢查示胸或腰某一個椎體骨質斷裂，呈楔形改變，且在MRI片上T1W低信號、T2W和STIR均顯示為高信號；在X線側位片上對傷椎的三柱高度進行測量（前緣、中央、后緣高度依次記為A、C、P），當C/A或者C/P＜0.8；A/P＜0.75時可判斷為壓縮性骨折改變。整個椎體都發生變形時，所測的A、C、P值和上位椎體進行比較，如降低程度超過20%也可以診斷為壓縮性骨折。均于骨折后48h內出現腹脹、腹痛、便秘等并發癥狀，且腹部膨隆，有壓痛感。叩診為鼓音，存在胃腸脹氣征象或腸鳴音逐漸減弱甚至消失。

納入標準：符合診斷標準，年齡男性大于等于60歲，女性大于等于55歲；骨折椎體為1個，影像學檢查顯示傷椎椎體后壁完整、椎管正常，且脊髓、神經根無明顯受壓，新鮮骨折。

排除標準：有其他可能導致腰椎背痛的慢性疾患如骨腫瘤、骨結核、類風濕、腰間盤突出癥、骨髓炎等，椎體結核及腫瘤等椎體病理性骨折，有可能引起繼發性骨質疏松癥的其他疾病，藥物過敏。

2 治療方法

兩組均行椎體后凸成形術（PKP）治療。患者取臥位，用C 臂機進行定位，并在體表作好標記點以幫助確定穿刺點，對術區進行常規的消毒鋪巾，均采用單側椎弓根入路，用2%的利多卡因對體表標記點進行局部浸潤麻醉，麻醉深度達到椎弓根的骨膜。切開穿刺點處的皮膚，長度約為0.5cm，在C臂機的透視下進行穿刺操作。穿刺針經由傷椎的椎弓根插入，深度達到該椎體的前中1/3處，之后把導針插入，并更換套筒，放置球囊，然后對球囊精血加壓擴張以撐起高度，取出球囊并把已經調好的骨水泥注入。等推桿內的骨水泥呈現為牙膏形狀時則可以進行推注，經由椎弓根管向體內緩慢推注骨水泥，此操作需要在C臂機的監測下進行。觀察到骨水泥即將要填充到術椎后緣或者已經填滿則停止推注，等待骨水泥凝固后，去除穿刺針，對手術切口進行加壓包扎。術中密切注意患者的血壓、心率、呼吸、體溫等生命體征，術后留觀15～20min，觀察雙下肢活動、感覺情況，待生命征平穩后可結束手術。術后服用骨化三醇膠丸，鈣爾奇D等常規抗骨質疏松治療，并囑治療期間行5點式腰背肌功能鍛煉，防止跌倒。

觀察組加用加味增液承氣湯治療。藥用玄參15g，生地15g，麥冬15g，芒硝12g（兌服），當歸10g，大黃9g，陳皮7g，黃芪20g，甘草6g。水煎，日1劑，早、晚飯后溫服，1次150mL。

兩組均1個月為一療程，治療3個療程。

3 觀察指標

用疼痛視覺評分法（VAS）對疼痛程度進行評估，用Oswestry功能障礙指數（Oswestry disability index，ODI）對腰痛患者的活動能力進行評估，共9個項目，每個項目0～5分，0分表示活動功能正常，5分表示活動功能受限最嚴重。使用EXA-3000雙能X線骨密度測量儀，進行骨密度測量。

4 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［3］擬定。顯效：壓縮椎體大部分恢復正常形態，骨折愈合，腰背疼痛等癥狀顯著緩解，腰部活動自如，能獨立從事工作。有效：骨折愈合，腰背疼痛癥狀較治療前有所減輕，但活動或疲勞后仍有疼痛，能從事較輕的工作。無效：腰背疼痛癥狀及腰背部畸形無改善甚至有所加重，無法獨立工作。

并發癥療效標準。治愈：腹脹以及其它并發癥狀基本消失，積分減少超過90%。顯效：腹脹以及其它并發癥狀基本消失，積分減少60%～90%。有效：腹脹以及其它并發癥狀有所緩解，積分減少30%～60%。無效：腹脹以及其它并發癥狀沒有得到改善或者加重，積分減少不足30%。

用SPSS19.0軟件進行統計學分析，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組并發癥療效比較見表2。

表2 兩組并發癥療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評分比較見表3。

表3 兩組治療前后VAS評分比較 （分， ±s）

表3 兩組治療前后VAS評分比較 （分， ±s）

時間 例 治療前 治療后 治療后3個月對照組 40 8.2±1.4 4.1±0.9 2.4±0.9觀察組 40 8.3±1.3 3.4±1.1 1.2±0.7 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組治療前后ODI評分比較見表4。

表4 兩組治療前后ODI評分比較 （分， ±s）

表4 兩組治療前后ODI評分比較 （分， ±s）

時間 例 治療前 治療后 治療后3個月對照組 40 8.2±1.4 4.1±0.9 2.4±0.9觀察組 40 8.3±1.3 3.4±1.1 1.2±0.7 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組治療前后骨密度指標比較見表5。

表5 兩組治療前后骨密度指標比較 （ ±s）

表5 兩組治療前后骨密度指標比較 （ ±s）

時間 例 治療前 治療后 治療后3個月對照組 40 -3.52±0.72 -2.98±0.69 -1.74±0.39觀察組 40 -3.54±0.70 -2.64±0.37 -2.25±0.45 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

6 討 論

骨質疏松引起的胸腰椎骨質一般表現為軸向壓縮，主要是由于機體功能的退化，骨代謝的紊亂，骨基質和礦物質逐漸丟失，導致脊柱在輕微外力作用下即可能發生骨折，從而造成椎體壓縮性改變，脊柱后凸畸形，可能發生胸腰椎背部疼痛、胃腸功能紊亂、呼吸功能降低等并發癥［4］。臨床上多用PKP手術治療。

本病屬中醫“骨痿”、“骨縮”、“骨痹”、“骨枯”等范疇。骨折后易引起胃腸類并發癥，主要是由于老年人因胸腰段椎體骨折病情傷及足太陽膀胱經及督脈，使經脈阻滯，氣血無法通暢，加之中老年人本就陰虛血少，因此導致血虛腸燥，最終引發胃腸功能紊亂，出現便秘、腹脹等臨床癥狀［5］。增液承氣湯藥方出自清朝中醫名家吳鞠通所著《溫病條辨》，是于“瀉熱通便”與“滋陰增液”的基礎上總結而成之藥劑。主要以具有滋陰通便功效的玄參為主，生地、麥冬為輔，取其補液潤補之功效，并佐以補血行氣、瀉熱通便的大黃、芒硝、當歸、陳皮、黃芪等諸藥，攻補兼施，養陰增液，改善胃腸功能。

綜上所述，用增液承氣湯輔治骨質疏松胸腰椎骨折能減輕疼痛，促進功能恢復。