外固定支架術(shù)結(jié)合益氣生血湯及阿法骨化醇治療創(chuàng)傷性脛腓骨骨折臨床觀察

劉海亮，葉頌霖，張 靖，劉 琰

（廣東省惠州市華康骨傷醫(yī)院，廣東 惠州 516007）

脛腓骨骨折多由車禍、摔傷所致，具有較高的軟組織損傷與骨折區(qū)域感染合并率，若不采取及時(shí)有效治療可導(dǎo)致骨折遷延不愈，影響治療效果［1］。手術(shù)是治療脛腓骨骨折的有效手段，術(shù)后多采用補(bǔ)鈣、促鈣磷吸收等措施促進(jìn)恢復(fù)，但起效較慢［2］。益氣生血湯具有活血化瘀、消腫止痛、滋腎益脾之效，在創(chuàng)傷性骨折術(shù)后骨痂形成及骨質(zhì)修復(fù)效果具有積極意義［3］。本研究用益氣生血湯及骨化醇治療創(chuàng)傷性脛腓骨骨折取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2012年5月至2017年5月我院收治的脛腓骨骨折患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各48例。對(duì)照組男37例，女11例；年齡23～65歲，平均（44.43±12.61）歲；其中車禍傷28例，跌落傷16例，壓砸傷4例。觀察組男41例，女7例；年齡23～65歲，平均（44.32±12.50）歲；其中車禍傷25例，跌落傷17例，壓砸傷6例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《骨科常用診斷分類方法和功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［4］。有明確外傷史；局部腫脹疼痛，下肢活動(dòng)受限；局部壓痛或擠壓X線檢查顯示可見(jiàn)骨折線。符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。傷后1～2周血離經(jīng)脈，淤積不散，氣血不得宣通；局部瘀腫明顯，疼痛較甚。

排除標(biāo)準(zhǔn)：已確診為病理性骨折、粉碎性，有長(zhǎng)期激素治療史，合并惡性腫瘤或周邊軟組織嚴(yán)重缺損，合并心、腎、肝等臟器嚴(yán)重功能障礙。

2 治療方法

兩組均行外固定支架術(shù)：行連續(xù)硬膜外麻醉，先行清創(chuàng)術(shù)徹底清除污染、異物、失活組織，在X線監(jiān)視下進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位效果滿意后使用外固定支架進(jìn)行固定，吻合斷裂血管，修復(fù)損傷肌腱及肌肉組織，使用生理鹽水徹底沖洗創(chuàng)面，關(guān)閉創(chuàng)面。術(shù)后以阿法骨化醇（昆明貝克諾頓制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010320），1次0.25μg，日2次。

觀察組加用益氣生血湯治療。藥用熟地黃20g，骨碎補(bǔ)20g，黃芪20g，當(dāng)歸20g，牡丹皮15g，續(xù)斷15g，川芎15g，杜仲15g，紅花15g，川牛膝10g。加水300mL煎至100mL，分早晚兩次口服，1次50mL。

兩組均連續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)

疼痛消失時(shí)間、腫脹消失時(shí)間及骨折愈合時(shí)間。疼痛評(píng)分用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）［6］評(píng)估疼痛情況，總分為10分，分值越高表示疼痛越嚴(yán)重。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］。顯效：臨床癥狀及體征完全消失或明顯緩解，與同類骨折相比愈合時(shí)間縮短大于1/4。有效：臨床癥狀及體征有所緩解，與同類骨折相比愈合時(shí)間縮短1/5～1/4。無(wú)效：臨床癥狀及體征未改善，與同類骨折相比愈合時(shí)間縮短不足1/5。

用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組疼痛消失時(shí)間、腫脹消失時(shí)間及骨折愈合時(shí)間比較見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組臨床指標(biāo)比較 （±s）

骨折愈合時(shí)間（周）對(duì)照組 48 24.32±5.10 22.13±2.36 8.82±1.34觀察組 48 18.26±3.27 18.47±1.81 6.03±1.11 t 6.930 8.526 11.109 P 0.000 0.000 0.000組別 例 疼痛消失時(shí)間（d）腫脹消失時(shí)間（d）

兩組治療前后VAS評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 48 8.21±1.06 3.62±0.41 27.980 0.000觀察組 48 8.17±1.13 2.01±0.32 36.339 0.000 t 0.179 21.447 P 0.913 0.000

6 討 論

脛腓骨骨折的臨床表現(xiàn)主要為局部腫脹、皮下瘀斑、畸形、壓痛及縱軸叩擊痛、肢體功能障礙等，多伴繼發(fā)感染或周邊軟組織損傷，因而術(shù)后骨折愈合效果欠佳。

中醫(yī)認(rèn)為，創(chuàng)傷性骨折術(shù)后存在嚴(yán)重的氣血虧虛，血脈離經(jīng)逆行，留滯則瘀血；氣血運(yùn)行失暢日久，瘀血無(wú)法祛散，則致斷骨難續(xù)生；氣血不足，脾胃虧虛，致水谷精微吸收困難，而加重腎氣虧虛，進(jìn)一步影響骨折愈合情況；術(shù)后創(chuàng)傷需久臥，致活動(dòng)困難，內(nèi)生疲血，氣血瘀，滋養(yǎng)斷，骨折難愈［8］。治療應(yīng)以益氣健脾，散瘀養(yǎng)血為主。

阿法骨化醇是臨床常用的促骨質(zhì)鈣磷吸收劑，其可調(diào)節(jié)骨質(zhì)代謝平衡，降低骨丟失或吸收量，促進(jìn)骨質(zhì)礦化形成，但單純用藥促進(jìn)骨折愈合效果不佳，骨折不愈合或延遲愈合率較高［9］。益氣生血湯方中熟地黃、杜仲為君藥，熟地黃可滋腎養(yǎng)陰、益精填髓，杜仲可滋腎益肝；黃芪、骨碎補(bǔ)、當(dāng)歸、川芎為臣藥，黃芪可益氣健脾，骨碎補(bǔ)可強(qiáng)腰壯骨、續(xù)斷補(bǔ)腎健骨，當(dāng)歸可養(yǎng)血活血，川芎可活血化瘀；牡丹皮、續(xù)斷、紅花、川牛膝為使，牡丹皮可活血化瘀、消腫止痛，續(xù)斷可補(bǔ)腎健骨，紅花可散瘀通絡(luò)，川牛膝可行瘀消癰。諸藥合用，共奏滋腎益脾、祛瘀健骨之效。

阿法骨化醇加益氣生血湯用于創(chuàng)傷性脛腓骨骨折術(shù)后臨床療效較好，疼痛消失時(shí)間、腫脹消失時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均較短。