中西醫結合治療白內障術后瞳神緊小療效觀察

張 曉，麻張偉，曾明葵，張 健

（1.衡陽愛爾眼科醫院，湖南 衡陽 421001；2.臺州愛爾眼科醫院，浙江 臺州 318050；3.湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410007）

白內障術后發生的瞳神緊小癥為白內障術后由于炎癥反應、手術刺激等因素導致瞳神縮展功能失常，出現持續性縮小，嚴重者甚至縮為針孔，且伴神水混濁、白睛混赤或抱輪紅赤、黑睛后壁沉著物及視力下降、眼痛等［1～3］。本研究用中西醫結合方法治療白內障術后瞳神緊小效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共102例，均為2012年5月至2018年6月本院收治患者，按隨機數字表法分成兩組各51例。對照組男31例，女20例；年齡61～85歲，平均（70.24±1.10）歲；病程1～20天，平均（5.10±1.04）天。觀察組男30例，女21例；年齡60～85歲，平均（70.20±1.09）歲；病程1～20天，平均（5.11±1.06）天。兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫參照瞳神緊小診斷標準，中醫參照《中醫病證診斷療效標準》。有視物模糊，目珠墜痛，流淚，畏光或眼前似蚊繩飛舞等。抱輪紅赤、神水混濁、血灌瞳神、黃液上沖、黃仁紋理不清，黑睛后壁附著灰白色或羊脂狀物或看見白膜附著瞳神的邊緣，嚴重者閉封神瞳或者黃仁和晶珠發生粘連，導致瞳神干缺［4～5］。

納入標準：符合診斷標準，年齡55～85歲，簽署知情同意書。

排除標準：白內障術中或術后出現嚴重并發癥，精神異常，長期應用與治療本病有關的中、西藥，合并心、肝、腎和血液系統等原發性疾病，對所用藥物過敏。

2 治療方法

兩組均用阿托品凝膠及復方托品酰胺眼藥水散瞳，1日3次；典必殊滴眼液滴眼，1日6次；普南撲靈滴眼液滴眼，1日4次；口服醋酸潑尼松片30mg，1日1次（根據病程及情況逐漸減量）；必要時全身給予注射用頭孢呋辛聯合地塞米松靜滴。

觀察組加用除風活血飲。當歸12g，川芎9g，生地20g，赤芍12g，紅花6g，防風12g，白芷10g，荊芥10g，黃芩9g，連翹12g，車前子12g，白茅根25g。水煎，取汁400mL，分成2包，每次1包，每天2次口服。

治療5日為一療程，共3個療程。

3 觀察指標［6］

癥狀評分包括眼痛、睫狀充血和房水閃輝嚴重程度積分，眼不痛，無睫狀充血與房水閃輝計0分；眼部存在隱痛，且睫狀充血輕微、為粉紅色，光帶為淺灰色計1分；眼部存在刺痛感，且睫狀充血較重、為暗紅色，光帶為灰白色計2分；眼部劇痛，伴全身不適，睫狀充血嚴重、為紫色，伴結膜水腫，且光帶為乳白色計3分。

4 療效標準［7］

顯效：眼部刺激等癥狀消失，房水清和角膜透明，視力恢復并有所提高。有效：眼部刺激等癥狀有所減輕，且玻璃體與房水混濁出現改善，視力部分提高。無效：病情無變化，且視力無任何改善。

用SPSS21.0軟件進行分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組癥狀評分比較見表2。

表2 兩組癥狀評分比較 （分，±s）

表2 兩組癥狀評分比較 （分，±s）

組別 例 眼痛 睫狀充血 房水閃輝對照組 51 2.45±0.10 2.20±0.12 2.09±0.08觀察組 51 0.30±0.07 0.15±0.10 0.10±0.04 t 125.7855 93.7225 158.8888 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

6 討 論

瞳神緊小也被稱為前葡萄膜炎、虹膜睫狀體炎，表現為瞳神持續性縮小、展縮不靈、眼痛、畏光、流淚和房水閃輝等一系列炎癥反應，其病因較復雜，具變化多樣和反復發作等特點，臨床若不盡早采取有效措施，嚴重者將導致失明［8～10］。而白內障術后出現瞳神緊小癥狀時常伴有眼內炎癥反應急、重、進展快等危險因素，更應重視并采取積極有效的治療方法，否則預后不良。

瞳神屬于五輪當中水輪，在腑為膀胱、在臟為腎，腎為先天之本和眼明視本。除風活血飲方中防風、白芷祛風，當歸、紅花活血祛瘀止痛為君，荊芥祛風，川芎、赤芍、生地活血祛瘀為臣，連翹、黃芩、車前子清熱解毒利水為佐，白茅根止血利水為使。諸藥合用，共奏除風活血祛瘀明目止痛之功。阿托品凝膠及或復方托品酰胺眼藥水、典必殊滴眼液等有散瞳、抗炎等作用，可改善癥狀和提高視力［11～12］。

中西醫結合治療白內障手術后瞳神緊小效果較單用西醫常規治療更好。