“肩三針”針刺聯合火草灸治療肩周炎寒濕型療效觀察

江 澄，梁麗珠，鄧 祥，馬國軍

（1.四川省德陽市人民醫院，四川 德陽 618000；2.四川省涼山州西昌市金陽縣人民醫院，四川 西昌 615000）

肩周炎是以肩關節不明原因疼痛和活動障礙為主要癥狀的常見病，好發于40歲以上的患者，女性多于男性，左肩多于右肩。起病緩慢，病程較長，平均30個月［1］。本研究用“肩三針”針刺聯合火草灸治療肩周炎寒濕型療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共158例，均為2015年9月至2017年9月涼山州西昌市金陽縣人民醫院中醫康復科門診及住院患者，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各79例，研究過程中4例脫落（其中2例未能堅持治療，2例因服用其他藥物脫落）。對照組77例，男32例，女45例；年齡40～67歲，平均（53.35±7.07）歲；病程1～14個月，平均（8.71±3.14）個月。觀察組77例，男30例，女47例；年齡42～65歲，平均（52.15±6.85）歲；病程1～15個月，平均（8.53±4.31）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參考《中醫病證診斷療效標準》。好發于50歲左右，女性較多，右肩多于左肩，多為慢性病，主要表現肩周疼痛，夜間為甚，常被痛醒，但較少腫脹，肩關節活動受限，甚則肩臂肌肉萎縮，查體肩峰下廣泛牙痛，外展、上舉、外旋、后伸、后背上抬動作受限，不能完成脫衣、梳頭、洗臉等動作；多有慢性勞損、感受風寒史。證候分類參考《中醫骨傷科病癥診斷療效標準》中風寒濕型。表現為遇寒痛增，得熱則減，或肩部有沉重感，舌質淡胖苔薄白或白膩，脈弦緊。

納入標準：符合診斷標準，年齡40～75歲，為寒濕型肩周炎，病程15個月，簽署知情同意書。

排除標準：腫瘤、結核，合并嚴重心、肝、腎和造血系統疾病及精神病，妊娠期、哺乳期，肩部骨折、韌帶斷裂。

2 治療方法

觀察組：患者取坐位，取患側“肩三針”（以肩髃為肩Ⅰ針，肩Ⅱ針為同水平前2寸，肩Ⅲ針為同水平后2寸）及患側壓痛最明顯的兩個點，以75%酒精將針刺穴位處及肩部壓痛點進行消毒，選用漢醫牌針灸針（0.35mm×40mm）均直刺1寸，行平補平瀉法，得氣后留針30min。然后點燃火草條，將火草條燃燒的一端對疼痛部位進行懸灸，以無灼燙感為宜，每個壓痛點懸灸10min，至施灸部位出現紅暈。每日1次，7天為一療程，共計2個療程，療程間休息2天。

對照組：只用肩三針，取穴、針刺方法及療程均同觀察組。

3 觀察指標

肩部疼痛按視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分，該評分以患者的主觀感受采用劃線記錄法，0表示無疼痛，1～3表示輕度疼痛，4～6表示中度疼痛，7～9表示重度疼痛，10表示難忍受。肩部功能評定參考Constant—Murley肩關節功能評定標準，總分共為100分，共包括4個部分，疼痛占15分，日常生活活動占20分，關節活動度占40分，三角肌肌力占25分。

4 療效標準

根據《中醫病證診斷療效標準》。治愈：肩部疼痛消失，肩關節活動功能全或基本恢復。好轉：肩關節疼痛減輕，活動功能改善。未愈：癥狀無改善。

用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

5 治療結果

兩組疼痛及肩部功能評分比較見表1。

表1 兩組疼痛及肩部功能評分比較 （分，±s）

表1 兩組疼痛及肩部功能評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 VAS評分 Constant—Murley評分觀察組 77 治療前 6.83±2.29 62.73±5.89治療后 1.32±0.41*△ 86.15±4.87*△對照組 77 治療前 6.72±2.54 62.85±5.56治療后 2.35±0.53* 80.02±4.05*

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

肩周炎屬中醫“痹證“范疇。肩部是所有陽經直接或間接相交會合于肩部，太陽經和陽明經乃多氣多血之經脈，少陽經除了主氣之運行，也是前二者重要的樞紐，但是本身經水、氣血的不足，使經脈無法充盈，所行經的肌肉、筋骨、關節等易失去濡養。再加之外邪犯表，首犯陽經，故而肩部更易于受外邪。治療原則為祛風除濕，溫經通絡，行氣止痛。

“肩三針”位于患處，其穴位區與肩部肌肉、肌腱、韌帶、滑囊、關節囊等存在體表相對應關系，針刺時可振奮三陽經之陽氣，又能直達病所，起到疏通經絡，松解粘黏，活血化瘀止痛的作用。

火草灸是彝族民間流傳甚廣的特色技術。以涼山彝族地區特產植物火草為原料，經過特殊工藝支撐火草絨，將此作為施灸原料，其治病原理類似漢醫的灸法，但使用的灸料是火草絨而非艾絨。火草具有散寒除濕、溫經通絡、活血散結、行氣止痛、扶陽固脫等功效，用于治療寒濕性病證。施灸可調節病變部位的溫度及血漿滲透壓，刺激皮膚感受器，加速血液循環，影響組織細胞的生化代謝及神經系統功能，增加病灶組織的局部血氧供應量，進而達到“散、通”的目的。

“肩三針”針刺聯合火草灸聯合治療寒濕型肩周炎有較好療效。