生物反饋療法聯合穴位按摩治療產后壓力性尿失禁臨床觀察

婁 靜，馬翠霞，劉佳寧

（河南省鄭州市婦幼保健院秦嶺路院區產科五區，河南 鄭州 450003）

產婦分娩后多伴有不同程度的產后盆底組織松弛，表現為尿液排出不能夠自主控制。中醫治療產后壓力性尿失禁有著獨特優勢［1］。本研究用生物反饋療法聯合穴位按摩治療產后壓力性尿失禁效果顯著，報道如下。

1 臨床資料

共107例，均為2016年1月至2017年6月我院收治患者，符合產后壓力性尿失禁診斷標準［2］，為陰道分娩，排除依從性差不能配合治療、嚴重心肝腎功能不全者。采用隨機數字表法分為兩組。對照組53例，年齡23～33歲，平均（27.22±2.13）歲；產次1～3次，平均（1.99±0.21）次；病程0.5～2.7個月，平均（1.62±0.11）個月；重度9例，中度16例，輕度28例。觀察組54例，年齡22～34歲，平均（27.25±2.15）歲；產次1～3次，平均（2.01±0.23）次；病程0.5～2.8個月，平均（1.64±0.13）個月；重度11例，中度14例，輕度29例。兩組資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均給予盆底肌功能鍛煉。排光膀胱取仰臥位，雙腿分開屈曲，深呼氣收縮肛門、尿道，持續5s，緩慢呼氣，10s后再次收縮，20min，1日2次。配合生物反饋電刺激治療。患者取平臥位，用生物反饋電刺激治療儀，消毒電極后輕柔插入陰道，電刺激的強度以有麻刺感不刺痛，同時又能夠促進肌肉收縮為宜，1次15min，前5min行生物反饋訓練，中間5min為電刺激治療，后5min進行生物反饋強化訓練，1周2次。

觀察組配合穴位按摩。取俯臥位，選穴腎俞、三焦俞、脾俞、腰陽關、命門，用掌擦法按摩；取仰臥位，選穴神闕、關元、曲骨，采用拇指進行按揉；取自由體位，選穴陰陵泉、百會、委陽、足三里，用拇指進行點按，每穴位2min，1日2次。

兩組均治療12周。

3 觀察指標

尿動力學：用尿流動力學檢測分析儀檢測功能性尿道長度（LSF）、膀胱順應性（BC）、最大尿道壓（PMU）、最大尿流量時逼尿肌壓（PQmax）、Valsalva漏尿點壓（PVLP）、最大尿意膀胱容量（VMCC）。

用SPSS 19.0統計軟件進行處理，計數資料以（%）表示，用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準［3］

顯效：尿墊試驗陰性，不自主漏尿癥狀消失。有效：尿墊試驗連續3次以上轉陰性，不自主漏尿次數明顯減少。無效：未達有效標準。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后尿動力學指標比較見表2。

表2 兩組治療前后尿動力學指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后尿動力學指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，* P＜0.05；與對照組治療后比較，△ P＜0.05。

組別 例 時間 LSF（mm） BC（mL/cmH2O） PMU（cmH2O） PQmax（cmH2O） PVLP（cmH2O） VMCC（mL）對照組 53 治療前 26.93±5.02 38.22±4.36 69.66±11.02 40.23±5.21 80.70±15.11 251.33±20.33治療12周末 32.02±5.06* 43.63±4.42* 85.45±12.01* 45.59±6.02* 95.01±16.02* 279.35±23.31*觀察組 53 治療前 26.99±5.06 38.25±4.39 69.71±11.05 40.25±5.23 80.73±15.13 251.40±20.36治療12周末 35.51±5.11*△ 48.06±4.66*△ 96.36±16.77*△ 51.22±6.11*△ 108.99±17.33*△ 299.63±22.02*△

6 討 論

盆底肌功能鍛煉主要是通過提肛訓練、盆底肌肉訓練等，以提升尿道括約肌肌力，加強機體對尿液排出的控制，促進盆底功能的恢復，但由于鍛煉時間較長，見效慢，患者鍛煉依從性逐漸降低，故單用療效不理想［4］。生物反饋療法能夠先行明確陰道內的收縮力，依據治療儀反饋信號進行針對性鍛煉，進而對盆底特定肌肉群的收縮力進行調整，強化肌肉，同時能夠對機體陰部神經傳出纖維進行刺激，提升陰道神經興奮性，進而提升尿道及會陰肌肉的收縮功能，增加尿道關閉壓，促進條件反射形成，使患者在短時間內即可看到顯著的臨床療效，提高治療依從性［5］。

產后壓力性尿失禁屬中醫“咳嗽漏尿”、“咳嗽遺尿”、“咳嗽遺溺”范疇。咳嗽是導致腹壓增加最為常見的原因，因此肺部疾病會促進尿失禁癥狀進一步加重。《黃帝內經》謂：膀胱咳狀，咳而遺溺。”產后由于精氣過多流失，以致下元不能固攝，膀胱氣化不足，導致憋尿、儲尿功能異常。病位在膀胱，與肺、脾、肝、腎均有著密切關系。治療應以補中益氣，溫補腎陽，清肺護肝，益氣固攝為主［6］。穴位按摩通過刺激穴位“外呼內應”發揮效用。脾俞、三焦俞、腎俞均為足太陽膀胱經腧穴，合用具有利濕升清、健脾和胃的功用。腰陽關屬督脈，有舒筋活絡、祛寒除濕功用。命門補腎臟，具有維系經脈氣血流行不息的效用。神闕屬任脈，能夠促進膀胱功能恢復。關元屬任脈，按摩能夠導赤通淋、培補元氣。曲骨溫補腎陽。陰陵泉屬足太陰脾經，主治小便不利，尿失禁。百會連貫周身經穴，通達陰陽、益氣固脫、升陽舉陷。委陽補陽益氣。足三里補中益氣，扶正祛邪，補腎益精。神闕穴能夠充盈機體真氣，強壯腰肌。曲骨、陰陵泉能調節膀胱張力。足三里理中、理上、理下，調節垂體-腎上腺皮質系統功能［7］。

生物反饋療法聯合穴位按摩治療產后壓力性尿失禁效果較好。