膽囊切除術后應用益氣化瘀湯對胃腸道功能恢復的影響

郭文彬

（河南省林州市第五人民醫院外科，河南 安陽 456550）

腹腔鏡膽囊切除術是治療膽囊結石、膽囊息肉的常用方法，具有創傷小、出血少、恢復快、疼痛輕等優勢［1］。近年來發現，部分患者膽囊切除術后常出現惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等胃腸功能障礙。本研究在膽囊切除術后用益氣化瘀湯促進胃腸道功能恢復效果較好［2］，報道如下。

1 臨床資料

共104例，均為2016年5月至2017年11月我院收治的行膽囊切除術的患者，隨機分為兩組各52例。對照組男35例，女17例；年齡25～72歲，平均（48.26±6.73）歲；病程5個月～4年，平均（2.08±0.61）年。觀察組男33例，女19例；年齡26～71歲，平均（47.85±6.54）歲；病程6個月～4年，平均（2.17±0.72）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①存有腹腔鏡膽囊切除術適應癥；②年齡19～75歲；③知情同意。

排除標準：①合并嚴重的心腦血管疾病；②精神異常；③對所用藥物存在禁忌。

2 治療方法

兩組均行腹腔鏡膽囊切除術，術后采取常規護理，去枕平臥，保持呼吸道暢通，給予低流量吸氧，妥善固定引流管，觀察引流管是否暢通，對引流管附近皮膚進行定期清潔，保持干燥，定期傷口消毒，幫助翻身；待患者胃腸功能恢復后，可給予流質食物。并采取對癥、抗感染治療等。

觀察組加用益氣化瘀湯。黃芪30g，黨參15g，白術15g，當歸15g，肉豆蔻15g，川芎10g，澤蘭10g，厚樸10g，紅花10g，桃仁10g，五倍子10g，柴胡6g，升麻6g，甘草6g。水煎取200mL藥汁，分2次溫服，每天1劑，連續服用1周。

3 觀察指標

胃腸功能療效，術后恢復情況及胃泌素水平。①術后恢復指標包括腸鳴音恢復時間、進食時間、首次排氣時間及住院時間；②胃泌素水平分別于手術前、術后1周空腹抽取2mL靜脈血，離心后冷凍保存，并利用放射免疫分析法進行測定。

用SPSS20.0軟件處理數據，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

顯效：術后48h內排氣，可進流食，且體溫正常。有效：術后72h內排氣，進食后出現輕微腹脹，體溫基本正常。無效：術后超過72h仍未排氣，消化道癥狀明顯，無法正常進食，體溫異常。

5 治療結果

兩組胃腸功能療效比較見表1。

表1 兩組胃腸功能療效比較 例（%）

兩組術后恢復情況比較見表2。

表2 兩組術后恢復情況比較 （±s）

表2 兩組術后恢復情況比較 （±s）

住院時間（d）觀察組 52 18.19±5.62 33.26±6.78 29.65±7.06 3.28±0.47對照組 52 31.54±6.73 49.34±7.12 58.94±9.81 5.36±0.67 t 10.980 11.794 17.475 18.327 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例 腸鳴音恢復時間（h）進食時間（h）首次排氣時間（h）

兩組胃泌素水平比較見表3。

表3 兩組胃泌素水平比較（pg/mL，±s）

表3 兩組胃泌素水平比較（pg/mL，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 52 276.53±23.08 343.75±34.20 11.748 0.000對照組 52 273.25±22.97 318.12±31.06 8.376 0.000 t 0.726 4.001 P 0.469 0.000

6 討 論

膽囊切除術是目前治療膽囊結石膽囊息肉等的最佳方法，但術中常因麻醉、創傷、胃腸牽拉、腹膜炎癥等因素的影響，導致胃腸道抑制，尤其是老年患者胃腸胃功能減退，抑制時間過久，更易引發應激性黏膜病變、黏膜屏障受損等，甚至引發消化道潰瘍、出血。同時，CO2氣腹還將抑制胃腸道運動，導致胃腸道排空時間延長［3］。以往，膽囊切除術后常采用預防性抗菌藥物，雖然具有一定預防感染作用，但其缺乏對機體屏障的保護［4］。

膽囊切除術后胃腸道反應屬中醫“腸痹”范疇。術后胃腸功能障礙多與脾胃功能失調有關，腸體運動失調，腸道麻痹，氣機不通，而引發嘔吐、腹脹、腹瀉、矢氣等癥狀［5］。脾主運化，胃主受納腐熟，脾升胃降，燥濕相濟，共主水谷消化、吸收、輸布等。腹部手術損傷脾胃，脾胃失降失調，則致水谷受納、腐熟等功能障礙。同時，術后多傷津耗液，胃陰不足，胃失濡潤，胃氣上逆，而引發惡心、嘔吐，加上術后氣機阻滯，腑氣不通，使胃腸功能障礙更甚［6］。因此，治療應以益氣、化瘀為主。益氣化瘀湯方中黃芪補氣固表，黨參、白術補中益氣、健脾燥濕，當歸活血化瘀，肉豆蔻行氣開胃，川芎、澤蘭活血化瘀、行氣，厚樸寬中理氣、健脾消食，紅花、桃仁散淤止痛、通便，五倍子止血、止瀉，柴胡、升麻行氣、升陽，甘草調合諸藥。諸藥合用，有健脾益氣、活血化瘀的作用［7］。藥理研究證實，白術可有效增加胃腸供血，重建胃腸道細胞及亞細胞結構，進而促進腸道細胞新陳代謝，清除細胞內自由基，達到保護胃腸細胞的目的［8］。

綜上所述，益氣化瘀湯可促進膽囊切除術后胃腸道功能恢復，縮短術后恢復時間，提高胃泌素水平。