對臨床細菌內毒素檢測中血清樣本處理方法的比較研究

陳曉佳 李紅玲 林巧輝 丁友玲

摘 要 目的：對應用細菌內毒素檢測試劑盒（終點顯色基質法）（以下簡稱為“試劑盒”）檢測細菌內毒素中的不同血清樣本處理方法進行比較。方法：在10名健康志愿者的血清中外加細菌內毒素，然后分別采用高氯酸法、新高氯酸法、堿試劑法和高溫稀釋法進行處理，最后用試劑盒檢測，計算細菌內毒素回收率并進行統(tǒng)計學分析。結果：4種血清樣本處理方法的細菌內毒素回收率均在一般鱟試驗檢測法要求的范圍內（50% ～ 200%），但它們在同種外加細菌內毒素濃度下的回收率間均存在顯著差異（均P<0.001）。對含不同外加細菌內毒素濃度的血清樣本，除堿試劑法的回收率間沒有顯著差異外，其余3種處理方法的回收率間也均存在顯著差異（均P=0.001）。結論：對試劑盒檢測，選用堿試劑法處理血清樣本的細菌內毒素回收率更適宜且穩(wěn)定性更好，檢測細菌內毒素的準確性更高。堿試劑法應用作試劑盒檢測的首選血清樣本處理方法。

中圖分類號：R446.112 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）21-0007-05

Study on the methods for the treatment of serum sample in clinical bacterial endotoxin test

CHEN Xiaojia*， LI Hongling， LIN Qiaohui， DING Youling**

（Fuzhou Xinbei Biochemical Industrial Co.， Ltd.， Fuzhou 350101， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the different methods for the treatment of serum samples with clinical bacterial endotoxin test kit （end-point chromogenic method） （hereinafter referred to as “test kit”）. Methods： Endotoxin was added into the serum samples from ten healthy people and then the samples were treated by different methods such as perchloric acid and its improved type， alkali reagent and high-temperature dilution， respectively. The recovery of endotoxin was calculated and statistically analyzed after determination with the test kit. Results： The spike recovery of endotoxin in the samples treated with different methods were within the range required by the general limulus test method （50%-200%）. However， there were significant differences in the spike recoveries when the same concentrations of spiked endotoxin were added into the samples treated by different methods （P<0.001）. There were also significant differences in the spike recoveries when different concentrations of spiked endotoxin were added into the samples treated with the methods other than alkali reagent （P

3 討論

感染性疾病是一類臨床常見疾病，主要包括革蘭陰性菌感染、革蘭陽性菌感染、真菌感染、病毒感染和寄生蟲感染等。我國每年的感染性疾病患者數(shù)達2億人次，其中革蘭陰性菌感染占比較大。革蘭陰性菌細胞壁的主要組分為脂多糖，即細菌內毒素，在大部分革蘭陰性菌感染患者的血液中均可檢出細菌內毒素。

細菌內毒素除引起發(fā)熱外，還可引起血管擴張、血管通透性增加、中粒性細胞增多和血壓下降等，細菌內毒素血癥則可引起機體微循環(huán)障礙、急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征、彌散性血管內凝血、休克和全身炎癥反應綜合征等[13]，其中全身炎癥反應綜合征尚可能誘發(fā)多臟器功能障礙綜合征和多臟器功能衰竭，也易導致繼發(fā)性感染發(fā)生，從而加重患者的病情。人感染革蘭陰性菌后，其血液中往往可檢出有一定含量的細菌內毒素。根據(jù)血液中細菌內毒素的含量可間接判斷是否為革蘭陰性菌感染，尤其有利于革蘭陰性菌感染的早期診斷。目前，血細菌培養(yǎng)和鑒定是菌血癥病原診斷學的“金標準”，但通常需3 d（對少數(shù)病原菌甚至需更長時間）才能獲得結果，而細菌內毒素檢測具有快捷、更易操作的優(yōu)勢，在樣本送檢數(shù)小時后即可獲得檢測結果，進而幫助早期診斷和正確治療革蘭陰性菌感染[14]。細菌內毒素檢測對臨床診治革蘭陰性菌感染具有重要意義[15]。

人血清中含有許多蛋白酶、凝血因子和球蛋白等，它們會對鱟試劑與細菌內毒素的反應產(chǎn)生干擾，從而影響檢測結果的準確性。因此，在用試劑盒檢測細菌內毒素前須先對人血清樣本進行適當?shù)奶幚怼谋狙芯拷Y果可以看出，4種血清樣本處理方法的細菌內毒素回收率間均存在顯著差異（均P<0.001）。其中，高氯酸法的細菌內毒素回收率為56% ～ 72%，新高氯酸法的細菌內毒素回收率為65% ～ 82%，它們雖均符合一般鱟試驗檢測法對回收率的要求（50% ～ 200%）[16]，但數(shù)值偏低，這是由于強酸處理會不同程度地破壞細菌內毒素的化學結構[17]，從而降低細菌內毒素回收率。此外，高氯酸法和新高氯酸法在3種不同外加細菌內毒素濃度下的細菌內毒素回收率間也均存在顯著差異（均P