經皮微創鋼板固定術治療脛骨干骨折75例的療效分析

張志強

摘 要 目的：探討經皮微創鋼板固定術治療脛骨骨折的效果。方法：選擇單側脛骨干骨折患者150例作為研究對象，按照治療方法不同分為觀察組和對照組各75例。對照組采用切開復位鋼板內固定，觀察組采用經皮微創鋼板固定術治療。比較兩組手術時間、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間、術后疼痛程度、術后并發癥、治療效果情況。結果：兩組患者手術時間比較差異不顯著（P>0.05）；觀察組患者手術術中出血量、住院時間、骨折愈合時間、術后一周疼痛程度、療效優良率、術后并發癥發生率均顯著優于對照組（P<0.05）。結論：經皮微創鋼板固定術治療脛骨骨折具有較好效果。

關鍵詞 脛骨骨折 經皮微創鋼板固定術 切開復位鋼板內固定

中圖分類號：R683.42 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）21-0056-03

Effect of minimally invasive percutaneous plate fixation in the treatment of 75 cases of tibial shaft fractures

ZHANG Zhiqiang*

（Department of Orthopedics， Zhengzhou Central Hospital affiliated to Zhengzhou University， Zhengzhou 450007， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effects of minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis on tibial fracture. Methods： One hundred and fifty patients with tibial fracture were selected and divided into an observation group （n=75） and a control group （n=75） based on their different treatment methods. The control group underwent open reduction and internal fixation and the observation group underwent minimally invasive percutaneous plate fixation （MIPPO）. Operation time， blood loss during operation， hospital stays， fracture healing time， pain degree， postoperative complications and clinical effects were compared between the two groups. Results： There were no significant differences in operation time between the two group（P>0.05）. The amount of bleeding， hospital stay， fracture healing time， postoperative pain one week after surgery， excellent and good rate of curative effect and incidence of postoperative complications were significantly much better in the observation group than the control group （P<0.05）. Conclusion： MIPPO fixation for the treatment of tibial fractures is effective.

KEy WORDS tibial fracture； minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis； open reduction and internal fixation

脛骨骨折是一種臨床常見骨折類型，嚴重影響患者的生活質量和生活自理能力，且骨折嚴重時可能對周圍的組織和血供產生影響，不利于治療。傳統的開放式手術治療雖取得一定成效，但存在創傷大、出血量多及在手術過程中可能損傷骨折周圍軟組織血供等缺點，導致術后骨折延遲愈合及術后并發癥多等；不利于患者預后[1-3]。微創鋼板內固定術（minimally invasive plate osteosynthesis， MIPO）是一種近年來在四肢長骨骨折治療中得到廣泛應用的治療方法，該方法避免骨折部位的直接暴露，保留骨折周圍的血運，為骨折的愈合提供更加穩定的生物學環境，極大的促進了患者骨折愈合和患者患肢的功能恢復。本研究將微創鋼板內固定術應用于脛骨骨折，取得較好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2016年12月我院收治的單側脛骨干骨折患者150例作為研究對象，所有患者均經過X線或CT等影像學檢測確診為脛骨干骨折，所有患者均有手術適應證；排除惡性腫瘤患者，合并嚴重心肝腎等內科疾病者，造血功能障礙者，手術禁忌證者及不能配合完成治療者；本研究通過我院倫理委員會批準，所有患者均對本研究內容及目的知情同意并自愿參與。所有患者按照治療方法不同分為觀察組（75例）和對照組（75例），觀察組中男41例，女34例；年齡17～55歲，平均年齡（37.5±6.4）歲；病程0～4 d，平均病程（1.8±0.6）d；骨折原因：交通傷33例，摔傷19例，重物砸傷壓傷8例，扭傷8例，高處墜落傷3例，其他4例；按照Muller分型（即AO分型）方法進行骨折分型：A型38例，B型23例，C型14例。對照組中男42例，女33例；年齡19～56歲，平均年齡（37.9±7.1）歲；病程0～4 d，平均病程（1.7±0.9）d；骨折原因：交通傷34例，摔傷19例，重物砸傷壓傷8例，扭傷7例，高處墜落傷3例，其他4例；骨折分型：A型37例，B型25例，C型13例。兩組患者一般資料經統計分析，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用切開復位鋼板內固定，患者采用硬膜外麻醉，取仰臥位，切開皮膚，全層切開逐層分離至骨膜，顯露骨折端，對骨折端的積血進行清理，之后解剖復位，C 型臂X線機透視下確定骨折對位對線良好，取合適長度的普通鋼板預彎后于骨折端上下，鉆孔、螺釘固定，閉合切口。

觀察組進行經皮微創鋼板內固定術治療，患者均采用硬膜外麻醉，取仰臥位，常規清理創傷部位，依據骨折移位方向做一縱向小切口，切開深筋膜，不切開骨膜，沿脛骨內側面在深筋膜與骨膜間建立皮下隧道，取合適長度鋼板經此隧道置于骨膜表面，以C型臂X線透視監測骨折復位、固定情況，鎖定螺釘固定，閉合切口。

1.3 觀察指標

所有患者均隨訪1年以上，對患者手術時間、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間、術后疼痛程度、術后并發癥、治療效果情況進行記錄比較。

1.4 評價標準

患者疼痛評定采用視覺模擬評分法（visual analogue scale， VAS）進行評定，得分范圍0～10分，得分與疼痛程度呈正比，得分越高，疼痛越嚴重。手術效果評價參照Johner-Wuhs評價標準進行[4]。骨折愈合，患者步態正常，無疼痛，關節活動正常并能對抗力量，脛骨無畸形，短縮<5 mm，旋轉<5°，切口無感染為優；骨折愈合，步態正常，偶有疼痛，脛骨出現畸形角度<5°，關節活動超過正常75%，對抗力量稍受限，短縮5～10 mm，旋轉5°～10°，無感染，可伴輕度神經、血管損傷等并發癥為良；骨折愈合，關節活動超過正常50%，對抗力量明顯受限，跛行步態，中度疼痛，骨成角畸形10°～20°，短縮10～20 mm，旋轉10°～20°，無感染、可伴中度神經、血管損傷等并發癥為中；骨折愈合延遲或骨不連，關節活動小于正常50%，不能對抗力量，明顯跛行步態，疼痛明顯，骨成角畸形>20°，短縮>20 mm，旋轉>20°，可并發感染，可伴重度神經、血管損傷等并發癥為差。

1.5 統計學方法

本研究所有數據均采用SPSS 19.0進行統計分析，計數資料及計量資料分別采用例數和均數±標準差表示，進行卡方檢驗和t檢驗，具有統計學意義的評判標準為P<0.05。

2 結果

2.1 術中及術后各指標比較

兩組患者手術時間比較差異不顯著（P>0.05）；觀察組患者術中出血量、住院時間及骨折愈合時間均顯著優于對照組（P<0.05，表1）。

2.2 術后疼痛程度比較

觀察組患者術后一周疼痛程度均顯著優于對照組（P<0.05，表2）。

2.3 治療效果比較

觀察組患者療效優良率顯著高于對照組（P<0.05，表3）。

2.4 術后并發癥發生情況

對照組術后有15例出現不同程度的術后并發癥，并發癥發生率為20%（切口感染4例，內固定松動5例，術后血腫3例，畸形3例）；觀察組術后有5例出現不同程度的術后并發癥，并發癥發生率為6.67%（切口感染2例，內固定松動1例，術后血腫1例，畸形1例）；組間比較差異顯著（χ2=5.769 2，P<0.05）。

3 討論

早在20世紀90年代就在骨折治療中提出了生物學接骨的理念，認為在骨折復位的過程中應同時注重對其生長發育的生理環境的保護。脛骨具有獨特的生理解剖特征，脛前軟組織較為薄弱，軟組織覆蓋少，脛前內側僅有皮膚及較薄的皮下組織，且高達96.5%的人群脛骨僅有一條滋養動脈，脛骨血運的三分之二需通過髓內血管提供，如果骨折發生破壞髓內血管時，骨折部位及其遠端失去髓腔內滋養動脈的血供，影響血運，會對患者康復產生影響，同時也增加了發生并發癥的風險；由此可見，術中對軟組織和血運的保護尤為重要[5-7]。

傳統的解剖鋼板內固法切口長，對機體損傷大，術中血量相對較大，且要完全剝離骨折端骨膜，造成破壞血供的潛在危險。MIPO是一種改良的手術方式，降低了對機體軟組織的剝離，最大限度的保證了骨折端的血運充足[8-9]。

本研究結果顯示：觀察組患者術中出血量、住院時間及骨折愈合時間均顯著優于對照組，術后一周疼痛程度均顯著優于對照組，療效優良率顯著高于對照組，術后并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，經皮微創內固定術可顯著顯著減少術中出血量，縮短骨折愈合時間，提高治療效果的同時還可降低術后并發癥的發生。具體采用那種手術方式應結合患者具體情況而定。

參考文獻

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