卡維地洛聯合胺碘酮治療心律失常的臨床療效及對心功能的影響

李劍峰 董修祿 朱曄

【摘要】目的探討卡維地洛聯合胺碘酮治療心律失常的臨床療效及對心功能的影響。方法選擇2017年1月至2018年1月收治的心律失常患者94例，按隨機對照原則分為兩組，各47例。對照組給予胺碘酮治療，觀察組給予卡維地洛聯合胺碘酮治療。比較兩組患者臨床療效、心功能指標、超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平及不良反應情況。結果觀察組總有效率較對照組高（93.62% VS 78.72%），差異有統計學意義（P<0.05）；治療前兩組患者心率（HR）、左室射血分數（LVEF）、收縮壓（SBP）及hs-CRP比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組上述心功能指標及hs-CRP均優于治療前，且觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療期間觀察組、對照組不良反應發生率（10.64% VS 14.89%）比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論卡維地洛聯合胺碘酮治療心律失常臨床療效顯著，可以有效改善患者心功能，安全性高，值得臨床推廣。

【關鍵詞】心律失常；卡維地洛；胺碘酮；臨床療效；心功能

中圖分類號：R541.7文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.05.013

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of carvedilol combined with amiodarone in the treatment of arrhythmia and its influence on cardiac function.Methods94 patients with arrhythmia admitted to hospital from January 2017 to January 2018 were divided into two groups by randomized controlled method，with 47 cases in each group.Control group were given amiodarone，while observation group were treated with carvedilol combined with amiodarone.And then，clinical efficacy，indexes of cardiac function，high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP） and adverse reactions were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate of the observation group was higher than that of the control group（93.62% vs 78.72%），difference was statistically significant（P<0.05）.Before treatment，there was no statistically significant difference in heart rate（HR），left ventricular ejection fraction（LVEF），systolic blood pressure（SBP） and hs-CRP between the two groups（P>0.05）.After treatment，the indexes of cardiac function and hs-CRP in the two groups were better than those before treatment，and those of the observation group were better than those of the control group，difference was statistically significant（P<0.05）.There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions（10.64% vs 14.89%） between the observation group and the control group during treatment（P>0.05）.ConclusionCarvedilol combined with amiodarone in the treatment of arrhythmia has significant clinical efficacy，it can effectively improve the cardiac function of patients with high safety，which is worthy of clinical promotion.

【Key words】arrhythmia；carvedilol；amiodarone；clinical efficacy；cardiac function

心律失常是指心律起源部位、心搏頻率與節律及沖動傳導等任何一項出現異常，是常見的心血管疾病，常見的心律失常包括竇性心律失常、竇性停搏、早搏等[1～2]。若未加以治療干預，心律失常極有可能發展成為心肌梗死、心力衰竭等嚴重并發癥，致死率極高，嚴重危害患者身心健康及生命安全[3]。目前臨床上治療心律失常主要以胺碘酮等藥物治療為主，但臨床研究表明，單藥使用胺碘酮療效往往欠佳，且長期或大劑量應用易引起QT間期延長、肝功能異常等副作用[4]，鑒于此，本研究就卡維地洛聯合胺碘酮治療心律失常的臨床療效及對心功能的影響作以下分析。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2017年1月至2018年1月我院收治的心律失常患者94例，經醫學倫理委員會批準，將其按隨機對照原則分為兩組，各47例。觀察組中男31例，女16例；年齡36～65歲，平均（41.85±3.24）歲；病程1～5年，平均（2.85±1.54）年；其中房性早搏15例，室性心律失常18例，室上性心律失常14例。對照組中男30例，女17例；年齡35～66歲，平均（42.19±3.81）歲；病程2～6年，平均（2.94±185）年；其中房性早搏14例，室性心律失常16例，室上性心律失常17例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2入選和排除標準納入標準：①均符合《內科學》中心律失常的診斷標準[5]；②年齡35～80歲；③可伴有心房顫動；④均簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重心功能障礙的患者；②合并血液系統、凝血功能疾病的患者；③合并肝腎功能不全患者；④對研究藥物過敏者。

1.3方法對照組給予胺碘酮（國藥準字HH31021872，上海上藥信誼藥廠有限公司，規格：0.2 g），心率P<80次/min時予0.2 g口服，qd；心率80～100次/min時予0.2 g口服，bid；心率>100次/min時予0.4 g口服，bid。觀察組在對照組的基礎上，給予卡維地洛（國藥準字 H20000101，福安藥業集團寧波天衡制藥有限公司，規格：10 mg）5 mg口服，qd，兩組均連續治療30 d。

1.4評價指標觀察兩組患者治療30 d后臨床療效[6]，顯效：癥狀消失，心功能提升2級及以上；有效：癥狀減輕，心功能提高1級；無效：癥狀及心功能無改善，甚至加重。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。用心臟多普勒彩超檢查患者左心室射血分數 （LVEF），用心電圖檢查患者心率（HR），用血壓儀測定患者收縮壓（SBP），用免疫透射比濁法測定高敏C反應蛋白（hs-CRP）水平，觀察并記錄。觀察患者治療期間惡心嘔吐、咳嗽氣短、頭暈頭痛、心動過緩等不良反應發生情況。

1.5統計學方法采用SPSS 25.0統計學軟件，計量資料使用均數±標準差（±s）表示，組間計量資料比較采用非獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對t檢驗；計數資料用例數（n）及百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2結果

2.1臨床療效比較治療30 d后，觀察組患者總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<005）。見表1。

2.2心功能指標及hs-CRP水平比較治療前兩組患者心功能指標及hs-CRP水平比較，差異無統計學意義（t=0.184，0.494，0.272，0.719；P=0.855，0.623，0.786，0.474）；治療30 d后，兩組心功能指標及hs-CRP水平明顯優于治療前（P<0.05），且觀察組指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（t=3.956，2843，3.172，7.062；P均<0.01）。見表2。

2.3不良反應治療期間，觀察組不良反應發生率為10.64%（5/47），其中惡心嘔吐2例，咳嗽氣短1例，頭暈頭痛1例，心動過緩1例；對照組不良反應發生率為14.89%（7/47），其中惡心嘔吐1例，咳嗽氣短3例，頭暈頭痛2例，心動過緩1例，兩組相比差異無統計學意義（χ2=0.382，P=0.537）。

3討論

心律失常是由于傳導過程中心臟活動受到阻礙而出現節奏異常的情況，包括沖動形成異常及傳導異常。沖動形成異常導致自律性增高或降低、觸發活動，沖動傳導異常導致傳導路徑異常、傳導阻滯及折返[7]。心臟傳導由迷走神經及交感神經支配，迷走神經起到抑制竇房結的自律性及傳導性，延長竇房結、房室結的不應期，減慢心率；交感神經作用則相反，可引起心率增快，傳導加速[8～9]。臨床治療心律失常包括藥物、介入及手術治療。

胺碘酮是臨床常用治療心律失常的藥物，屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，具有鉀通道阻滯、延長動作電位時程的作用，并且非競爭性的抑制α、β腎上腺素能受體，從而起到減慢竇性心律，延長心肌動作電位時程和有效不應期，減慢心房、房室結和房室旁路的傳導作用[10]。并且還具有抗心肌缺血的作用，能夠降低外周阻力、減慢心率，從而降低心肌耗氧量，直接作用于冠脈血管平滑肌，從而增加冠脈流量，降低主動脈壓和外周阻力，維持心輸出量，減少心律失常并發癥的發生[11～12]。本研究結果顯示，卡維地洛聯合胺碘酮治療的觀察組總有效率明顯高于對照組，治療后患者心功能及hs-CRP水平優于對照組，說明兩者聯合用藥能大大提高臨床治療效果，同時能有效改善患者心功能指標，降低hs-CRP水平。hs-CRP是由肝臟產生并釋放至血液中，心律失常發生后刺激機體大量分泌hs-CRP，易造成動脈斑塊破裂、局部血栓，是引起心血管不良事件的重要指標[13]。而卡維地洛具有預防血小板聚集的作用，能夠有效預防和減少血栓形成，抑制動脈粥樣硬化的形成，降低hs-CRP的水平。卡維地洛屬于兼具α受體阻滯作用的非選擇性β受體阻滯劑，能夠降低心率、心肌收縮力及外周血管阻力，達到降血壓及減少心肌耗氧量的目的；此外，其具有抗氧化損傷的作用，能夠保護血管內皮，抑制LDL氧化[14～15]。

綜上所述，卡維地洛聯合胺碘酮治療能夠有效提高心律失常臨床效果，明顯改善患者心臟功能，降低hs-CRP水平，預防和減少血栓形成，具有臨床推廣意義。

參考文獻

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（收稿日期：2018-07-06修回日期：2018-08-26）

（編輯：潘明志）