孕早期強化干預對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的效果

劉瑩瑩 趙一梅 陸曉媛

1.徐州醫科大學研究生院(221000)；2.江蘇省連云港市第一人民醫院；3.徐州醫科大學附屬醫院

妊娠期糖尿病(GDM)是影響母嬰妊娠結局的重要疾病之一，多數患者早期無明顯癥狀，往往在妊娠中晚期出現羊水過多等并發癥時才被診斷[2]。GDM女性生產二胎時有50%發生GDM，且30%～60%于分娩后20年出現真性糖尿病還會導致巨大胎兒、畸胎、新生兒低血糖、新生兒窘迫等并發癥，甚至死亡[4]。多項研究指出[5]，GDM的發病機制和病理過程與2型糖尿病有較高的一致性，且是2型糖尿病的主要誘因。因此，孕早期采取有效干預以降低GDM的發病有一定臨床意義。

1 對象與方法

1.1 對象資料

回顧性收集2016年1月—2017年7月來連云港市第一人民醫院建檔并產前檢查、于孕28周前被診斷為GDM高危患者臨床資料。納入標準：①單胎妊娠；②符合GDM診斷標準，確診時測定OGTT值；③孕8-12周建檔時有高齡孕婦、肥胖、糖尿病家族史、不良孕產史等GDM高危因素；④臨床資料完整，取得知情同意權。排除標準：①妊娠前已確診糖尿病、合并妊娠高血壓等并發癥，妊娠28周后確診為GDM；②未能根據分組要求完成研究。將有GDM高危因素行早期干預的GDM孕婦作為干預組，未干預的孕婦作為常規組。

1.2 兩組血糖控制方法

常規組未進行強化干預，僅對孕婦進行健康教育，如告知孕婦注意飲食、適量運動、定期監測血糖，確診為GDM時遵醫囑開始給予胰島素進行干預性治療。干預組進行強化干預：①定期監測血糖，采用血糖大輪廓檢測，囑孕婦分別于早空腹、三餐后2h進行血糖檢測，根據監測結果與患者溝通確定個性化早期干預計劃，如糖尿病宣教、心理干預等；②飲食控制，營養師結合孕婦的個體血糖值和體質量制定營養均衡、科學的食譜；③運動指導，建議孕婦在妊娠期每日至少半小時的中等強度有氧運動，可采取快走、上肢運動、散步等，整個運動過程確保有專人陪同，一旦發現孕婦有不耐受或臉色蒼白等低血糖癥狀，需第一時間采取有效處理措施；④胰島素治療，孕婦經確診為GDM后，若在飲食療法一段時間仍未達到滿意的血糖控制效果，需遵醫囑予以胰島素治療。

1.3 觀察指標

對比兩組分娩孕周和母嬰妊娠結局，包括妊娠期高血壓、羊水過多、胎膜早破、產后出血、巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖和早產的發生率。

1.4 統計學分析

采用SPSS19.0軟件進行分析，計數資料采用百分比(%)表示，采取χ2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，采取t檢驗；P<0.05為具有統計學差異。

2.結果

2.1 兩組一般情況

共收集120例臨床資料，干預組70例，常規組50例。兩組基本臨床資料無差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組臨床資料比較

2.2 兩組分娩情況比較

干預組分娩孕周大于常規組， 妊娠并發癥發生率低于常規組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組新生兒并發癥發生情況比較

干預組新生兒并發癥發生率低于常規組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組分娩情況比較

表3 兩組新生兒并發癥情況比較[例(%)]

3 討論

臨床發現[11]，GDM確診越晚，干預越晚，妊娠結局越不理想，并發癥越多。因此要求采取有效的早期強化綜合干預措施。Ogata等[12]研究表明，GDM患者血糖控制不滿意時胎盤絨毛生長異常、胎盤絨毛血管壁病變，并出現絨毛間質大量毛細血管過度充盈等病理變化，導致胎盤結構損傷和胎盤功能降低，造成不良妊娠結局。糖尿病酮癥酸中毒目前仍是造成GDM患者圍產兒死亡的重要原因之一，常見于未能及時診斷或妥善治療的GDM患者[13]。李涵[14]認為，感染是GDM的主要并發癥，可導致患者胎膜早破、胎兒窘迫等，大大增加早產和剖宮產率。妊娠早期持續高血糖還可導致胚胎發育嚴重抑制甚至死亡，早期自然流產率高達15～30%[15]。早期干預尤為重要。

本文在孕早期進行強化干預，延長了GDM孕婦的分娩孕周，降低了妊娠并發癥的發生，新生兒并發癥降低。有研究發現[16]，早期對GDM孕婦的治療以飲食控制為主，既能保證提供妊娠期熱量和營養需要，又能避免餐后高血糖饑餓性酮癥出現，保證胎兒正常發育。多數GDM患者經合理飲食控制和適當運動治療，均能控制血糖正常范圍，極大改善母嬰妊娠結局[17]。早期強化綜合干預的GDM患者可顯著改善母嬰妊娠結局。由于本文病例選擇存在局限性，數量有限；另外，高危產婦對GDM的認識不足，在早期建卡時給予干預難度較大，影響了研究資料的收集，因此臨床還需進一步實踐和驗證。