即刻修復與延期修復對美學區種植體周圍軟組織的影響分析

楊紅

作者單位：723000 陜西 漢中，漢中市口腔醫院

美學區牙齒缺損/缺失多由外傷所致，如未及時進行修復，則會出現牙槽窩唇側骨板受損[1]，影響患者的生活質量。以往，對于美學區牙齒缺損/缺失臨床常采用延期修復即常規修復，雖然可以獲得良好的骨結合和初期穩定性，但長期缺牙會影響患者的咀嚼功能，并且還會影響美學區的種植效果。即刻修復是指牙齒拔除后同期將種植體置入牙槽內，不僅可以獲得理想的骨結合與初期穩定性，而且能夠通過制作義齒滿足患者對美觀度與咀嚼功能的需求。本研究對美學區牙齒缺損/缺失的即刻修復和延期修復效果進行比較，分析兩種方法對種植體周圍軟組織的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月—2016年12月我院收治的美學區單牙齒缺損/缺失患者70例(70顆患牙)，依據修復時間的不同分為對照組和觀察組各35例。對照組：男20例、女15例；年齡20～47歲，平均(33.5±4.5)歲；病因，外傷14例、牙根折斷7例、鋸齒9例、根管治療失敗5例；位置，上頜中切牙17例，第二前磨牙6例，側切牙2例，尖牙、第一前磨牙各5例。觀察組：男18例、女17例；年齡21～45歲，平均(33.0±4.1)歲；病因，外傷15例、牙根折斷8例、鋸齒10例、根管治療失敗2例；位置，上頜中切牙18例，第二前磨牙8例，側切牙3例，尖牙、第一前磨牙各4例。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準。患者入選標準[2]：患者知曉本研究，并簽署知情同意書；患牙根尖區無炎癥、無軟組織缺損等；牙齦健康，咬合關系處于穩定狀態；患者具有一定的理解、溝通等能力。排除標準[3]：伴有精神障礙、急性牙周病等患者；患者存在種植牙禁忌證，如高血壓、糖尿病、血液疾病等；患者存在不良口腔習慣，如吸煙、磨牙等；患者依從性較差，難以配合治療等。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備 兩組均由同一醫師完成相關常規檢查，明確牙周組織狀態、種植體直徑與長度等，制定種植體植入方案；指導患者閱讀知情同意書，并簽署姓名；常規消毒、鋪洞巾、局麻。

1.2.2 即刻種植 首先，拔除患牙，注意保護唇側骨板，并對牙槽窩進行搔刮、清洗；然后，于牙槽窩中央偏舌側，采用級差備洞法預備種植窩后同期植入種植體；最后，取適量Bio-oss骨粉置于種植體、唇側骨板間隙，必要時對結締組織瓣進行游離并增量處理種植體周圍軟組織。

1.2.3 修復方法 對照組接受延期修復，觀察組接受即刻修復，具體如下。

1.2.3.1 觀察組 即刻種植術后同期安裝臨時基臺，將其調至合適角度和高度；于調改好的臨時基臺上將備好的自凝樹脂材料制作成臨時修復體，待臨時修復體就位后適當調整咬合關系，保證臨時修復體的穩定性。

1.2.3.2 對照組 即刻種植術后安裝愈合基臺，于術后3個月種植體周圍軟組織愈合良好后取下基臺，安裝臨時基臺，必要時酌情修整種植體周圍軟組織，臨時修復體的制作同觀察組。

1.2.4 術后處理 囑兩組患者定期隨訪，觀察內容如下：對照組，調磨臨時修復體，確保種植牙的齦乳頭齦緣曲線與鄰近天然牙接近；觀察組，檢查臨時修復體鄰面和頸部穿齦部分，保持其與種植體周圍軟組織具有良好的協調性，同時對臨時修復體鄰面、頸部進行適當調整，以達到種植體周圍軟組織形成自然過渡的目的。

1.3 觀察指標及評價標準 觀察兩組患者修復完成當天對種植體周圍軟組織主觀滿意評分和不同時間點(修復完成時、1年后隨訪時)美學效果評分。主觀滿意度評分判定標準：基于視覺模擬評分法(Visual analogy scale, VAS)自擬主觀滿意度評分方法，使用一條長約10 cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為0分端和10分端，0分表示不滿意，10分代表非常滿意[4]，評估患者術后1年對種植體周圍軟組織的色澤、整體美觀、附著高度、義齒咀嚼功能等滿意度。種植修復臨床美學效果判定標準：以紅色美學指數(Pink ethetic score, PES)為依據[5]，評估患者種植體周圍軟組織的美學效果，共7個變量，如種植體軟組織的顏色、質地、外形等，使用“2、1、0”系統評分，其中2分為最好、1分為好、0分為最差，總分數范圍為0～14分。

1.4 統計學方法 使用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組主觀滿意度比較 除色澤外，兩組在附著高度、整體美觀度、咀嚼功能等方面主觀滿意度差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組主觀滿意度比較(分)

2.2 兩組不同時間點種植體周圍軟組織美學效果比較 觀察組修復完成時PES評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，但兩組術后1年PES評分差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組不同時間點PES評分比較(分)

3 討論

患牙拔除后，拔牙窩周圍軟組織需要約7 d時間才能達到初步封閉狀態，若在7 d內植入臨時修復體對種植體周圍軟組織進行支撐，則會有效保留患牙拔除前的牙齦天然輪廓[6]。延期修復是指拔牙3個月后拔牙創內牙槽嵴吸收水平較穩定，待牙槽窩完全愈合后將種植體植入，此法骨結合良好，但存在牙槽組織吸收過多引起的軟組織形態不良等缺點，影響美學區種植效果。而即刻修復除具有良好的初期穩定性外，也可以滿足患者對美觀、發音等方面的需求，并具有如下優點：①操作簡便，更加符合牙齒生物力學特征；②修復次數較少，縮短患者臨床等待時間，避免了長時間缺牙導致的生活質量下降；③牙槽嵴吸收小，能夠促使牙槽嵴形態處于良好的穩定狀態，加快康復進程；④降低牙槽軟組織吸收程度，確保牙齦的美觀和自然。

近年的研究發現，臨時修復體可以對單牙種植進行牙齦誘導，提高種植體周圍軟組織的美學效果[7]。本研究結果顯示，即刻修復(觀察組)與延期修復(對照組)患者在修復完成當天，對種植體周圍軟組織的色澤滿意度無差異，可能與使用直徑較大的根性種植體有關；觀察組種植體附著高度、整體美觀度、咀嚼功能等評分均優于對照組，這一結果與相關研究[8]一致，說明即刻修復可以提高患者對咀嚼功能和整體美觀度的滿意度。

綜上，牙齒即刻修復具有良好的短期效果，利于種植體周圍軟組織恢復，患者對美觀度與咀嚼功能的滿意度較高，值得推廣使用。