基層醫院內鏡下雙重染色在食管癌及癌前病變診斷中的應用價值

白偉民 趙春雷

作者單位：831300 新疆 五家渠，新疆維吾爾自治區五家渠第六師醫院消化科

食管癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，具有發病率高、侵襲性強、預后差等特點。調查顯示，食管癌居我國癌癥死因的第4位，嚴重威脅患者的生命和健康[1]。食管癌癌前病變常需幾年甚至更長的時間才能發展為食管癌，因此，早期對食管癌癌前病變進行正確診斷，對患者的早期治療及改善預后具有重要臨床意義。內窺鏡檢查是臨床診斷早期食管病變的常用手段，但誤診率和漏診率較高，在一定程度上常會延誤治療[2]。近年來，隨著內鏡技術的不斷發展，內鏡下染色技術的操作簡單、成本低、檢出率高等優點得以體現，而被臨床廣泛應用于食管病變的診斷。目前，關于內鏡下碘染色診斷食管癌及癌前病變的報道已屢見不鮮，但與病理活檢比較常存在一定的漏診率和誤診率[3]。為此，筆者選擇我院2015年1月—2018年1月在內鏡檢查中發現的170例食管可疑病灶患者為研究對象，探討基層醫院內鏡下雙重染色在食管癌及癌前病變診斷中的價值?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月—2018年1月我院內鏡檢查中發現食管可疑病灶的170例患者為研究對象，所有患者自愿簽署知情同意書，且排除食管潰瘍、息肉、平滑肌瘤、甲狀腺疾病、靜脈曲張、已明確診斷為食管癌、妊娠及哺乳期女性、醋酸及碘過敏史者，以及依從性差者。根據隨機數字表法將入選者分為對照組和研究組各85例。對照組：男53例、女32例；年齡31～75歲，平均(53.62±3.28)歲；病灶部位，食管上段8例、中段51例、下段26例。研究組：男52例、女33例；年齡32～76歲，平均(54.13±3.32)歲；病灶部位，食管上段10例、中段52、下段23例。兩組性別、年齡、病灶部位等資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 染色方法 對照組：行盧戈爾碘染色，在內鏡下使用生理鹽水沖洗可疑病灶組織上的黏液，隨后將內鏡置于食管距門齒約20 cm位置，經活檢管道插入霧狀噴灑管，采用1.5%盧戈爾液20 mL均勻噴灑在食管黏膜表面，必要時于30 s后進行重點復染，吸除管腔內殘留液體后觀察病灶黏膜著色情況。研究組：行醋酸聯合盧戈爾碘雙重染色，前期準備同對照組，先使用1.5%醋酸20 mL均勻噴灑在食管黏膜表面，20 s后均勻噴灑1.5%盧戈爾液20 mL，觀察黏膜變化。

1.3 病理檢查 對可疑部位在胃鏡下取2～4塊組織進行病理活檢，由經驗豐富的病理醫師使用甲醛、乙醇進行固定脫水，石蠟包埋、連續切片、HE染色后于顯微鏡下對病理組織進行觀察。參照Mori等染色標準對病理結果進行判定，以不染色判定為食管癌、淡染色判定為癌前病變[4]。

1.4 觀察指標 觀察并比較兩組染色方法在食管癌及癌前病變中的檢出率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計數資料的組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組病理與染色結果 病理結果：食管癌21例，癌前病變30例。染色結果：檢出食管癌17例(不染)，癌前病變23例(淡染+不染)。見表1。

表1 對照組病理與染色結果(例)

2.2 研究組病理與染色結果 病理結果：食管癌21例，癌前病變30例。染色結果：檢出食管癌19例(不染)，癌前病變30例(淡染+不染)。見表2。

表2 研究組病理與染色結果(例)

2.3 兩組食管癌及癌前病變檢出率比較 研究組食管癌及癌前病變檢出率分別為90.48%(19/21)和100.00%(30/30)，對照組食管癌及癌前病變檢出率分別為80.95%(17/21)和76.67%(23/30)，兩組食管癌檢出率差異無統計學意義(χ2=0.19，P＞0.05)，癌前病變檢出率差異有統計學意義(χ2=5.82，P＜0.05)。

3 討論

胃鏡下取病理活檢是目前臨床上診斷食管癌及癌前病變的金標準，但此類檢查對設備、操作人員技術等要求均較高，且檢查成本昂貴，在基層醫院難以開展實施[5]。相比之下，內鏡下染色操作簡單、可行性強、費用低廉，易于被患者所接受，適合在基層醫院普及。內鏡下盧戈爾碘染色是臨床診斷食管癌及癌前病變的有效手段，主要是通過碘與食管黏膜上皮細胞表面糖原結合顯色來判斷病變部位及范圍，利于定位及活檢，從而提高診斷準確率[6-7]。但碘染色特異性較低，時間較長，難以確定病灶良惡性。內鏡下醋酸聯合盧戈爾碘染色，首先向食管黏膜噴灑醋酸使其呈一過性白化，將其病變部位及正常組織進行對比再行碘染色，可使食管黏膜出現著色不良、褪色及著色不均勻等改變，其中黏膜褪色則可判斷為癌變及高級別上皮內瘤變，著色不良則可判斷為低級別上皮內瘤變或增生[8-10]。不僅可有效彌補碘染色特異性低和時間長的缺陷，而且能有效提高檢出率。

本研究結果表明，研究組在食管癌及癌前病變中的檢出率均高于對照組，但兩組在食管癌檢出率上無差異，在癌前病變檢出率上存在差異，說明內鏡下醋酸聯合盧戈爾碘染色對癌前病變具有較高的檢出率。綜上所述，內鏡下醋酸聯合盧戈爾碘染色可有效提高食管癌癌前病變的檢出率，較單獨盧戈爾碘染色效果更好，且具有操作簡單、費用低廉等優勢，適宜在基層醫院推廣使用。