ICU重癥急性胰腺炎患者中西醫結合治療效果分析

楊勝琴 劉敏 黃霞

重癥急性胰腺炎屬于臨床急危重疾病，患者主要癥狀表現為高熱、惡心、嘔吐，上腹部疼痛，常規檢查可發現患者血尿淀粉酶顯著升高[1]。世界衛生組織在對全球范圍內重癥機型胰腺炎數據統計中發現，該病臨床致死率可達到30%～60%，屬于兇險性急腹癥。過去臨床上針對重癥急性胰腺炎患者在治療上多采取西醫治療方案，具有一定治療效果，但由于臨床西藥眾多，且一些藥物在使用過程中具有一定局限性，因而往往難以達到理想治療效果。近年來，隨著祖國醫學的進一步發展，中藥治療疾病在臨床上的應用越來越廣泛，且取得有顯著成效。本文在此則通過對比分析，總結ICU重癥急性胰腺炎患者中西醫結合治療的效果，概述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年7月—2017年5月我院ICU收治80例重癥急性胰腺炎患者為本次研究對象，依照隨機分組原則將其均分為常規組和研究組各40例。排除存在其他嚴重威脅生命疾病、精神系統疾病、診療不配合或患者家屬不愿進行本次研究等患者，且本次研究經醫院倫理委員會批準。常規組中男性23例、女性17例，年齡32～73歲，平均年齡（47.5±4.6）歲；研究組男性22例、女性18例，年齡34～71歲，平均年齡（47.3±4.8）歲。所有患者均符合重癥急性胰腺炎臨床診斷標準，APACHE-Ⅱ評分大于8分，Ranson評分大于3分。對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有臨床對比價值。

1.2 方法

常規組患者予以ICU常規西醫治療，對患者予以禁食、胃腸減壓、質子泵抑制劑奧美拉唑或拌托拉唑，生長抑素奧曲膚持續泵入，抗感染用頭孢類和喹喏酮類，必要時加奧硝唑，改善微循環，補液，營養支持，維持水、電解質和酸堿平衡，必要時行呼吸機輔助呼吸及持續腎臟替代治療。

研究組患者予以中西醫結合治療，西醫治療方案與常規組無差異，具體根據患者病情確定[2]。中醫治療主要從通里攻下、活血化瘀、清熱解毒方面著手[3]，中藥處方藥劑為：川芍、桃仁各10 g，黃芩、木香各取12 g，連翹、元胡、枳實、厚樸、大黃（后下）及柴胡分別用15 g，丹參、銀花20 g、蒲公英分別取20 g，芒硝30 g，分三次進行煎服，每次煎出劑量為100～150 ml，三次煎完后將藥液均勻混合，然后進行胃管注入劑量100～200 ml，灌腸劑量為200～300 ml，每次使用1副，每日三次[4]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者臨床治療總有效率，依照中華醫學會外科學分會胰腺外科學組發布《急性胰腺炎診治指南》明確患者治療效果評價標準[5]：（1）顯效：經治療后患者臨床癥狀及體征基本消失，各項輔助檢查結果大都恢復正常；（2）有效：經治療后患者臨床癥狀、體征均明顯改善，檢查指標趨近于正常水平；（3）無效：治療后患者未出現明顯好轉。治療總有效率為顯效率與有效率之和。記錄并對比兩組患者在ICU住院治療時間、患者臨床癥狀改善時間、腸鳴音恢復時間及生命體征穩定時間等（腸鳴音恢復時間統計包括ICU住院時間及普通病房住院時間）。對比兩組患者治療過程中上消化道出血、腹腔膿腫、急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）、多器官功能障礙綜合癥（MODS）、急性腎衰竭（ARF）等并發癥發生概率。

表1 兩組患者各項診療情況對比（ x- ±s）

表2 兩組患者診療中并發癥發生情況對比（n / %）

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件進行統計分析，計量資料用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率對比

經治療后，常規組患者治療顯效11例、有效14例、無效15例，研究組治療顯效18例、有效17例、無效5例，研究組患者臨床治療總有效率（87.5%）高于常規組（62.5%），對比差異有統計學意義（χ2=5.358 3，P＜0.05）。

2.2 兩組患者各項診療情況對比

研究組患者在ICU住院治療時間、臨床癥狀改善時間、腸鳴音恢復時間及生命體征穩定時間等各項對比上均短于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組患者診療中并發癥發生情況對比

研究組患者各項并發癥發生率均低于常規組，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

從中醫角度上講，重癥急性胰腺炎可歸類為“痹心痛”“結胸”“厥心痛”之列[6]。本文中藥治療方劑中大黃主打通便、祛熱、清理胃腸作用，目的是通滯活血；芒硝主要作用是軟便，與大黃之間相輔相成，攻潤相濟；厚樸可起到寬腸行氣、化滯除滿的效果；枳實能夠調暢氣機；丹參、桃仁等主要作用在于止痛、活血、通絡及化瘀，能夠避免患者熱毒盛行加重患者病情；重癥急性胰腺炎患者熱毒血瘀之間互相作用，肉腐為膿[7]。方劑中采用金銀花、蒲公英、連翹及黃芩等藥物，可以起到清熱解毒作用；柴胡、元胡等中藥，主要是起到疏肝、理氣作用，能夠防止患者肝膽失疏，避免患者出現情志不暢而加重病情[8]。

上述諸藥合用，能促進患者腸蠕動，改善腹脹，擴張血管微循環，提高患者心肺功能[9]。中藥湯劑治療還可以直接清除患者內毒素、拮抗外毒素、降低細菌毒力，不僅可以增強免疫功能，還對患者腸機械屏障、免疫屏障和生物屏障有保護作用[10]。此外，中藥湯劑還可抑制胃酸和胰腺外分泌，利膽和松弛膽總管括約肌，消除胰管梗阻，對患者胰腺功能的恢復有積極促進作用[11-12]。本文研究中研究組患者采取中西醫結合治療，與單純進行西藥治療的常規組相比，研究組治療總有效率高于常規組，研究組ICU住院治療時間、臨床癥狀改善時間、腸鳴音恢復時間及生命體征穩定時間等各項對比上均短于常規組，且研究組患者并發癥發生率均低于常規組，研究結果與黃闖[13]相關結果相符合。

綜上所述，對ICU重癥急性胰腺炎患者采用中西醫結合治療效果顯著，可縮短患者治療時間，降低并發癥發生率。