高血壓患者頸動脈超聲檢測研究

洪小鳳 李懿 丁百煉

高血壓疾病高發于中老年人群，并且隨著患者年齡的增加，發病率呈上升趨勢[1]。對于患者來說，持續的血壓升高極有可能導致其動脈粥樣硬化的發生。如果得不到及時有效的治療控制，病情還將會持續加重。多年醫學研究與大量臨床實踐均以證明，高血壓患者都存在不同程度的血流湍流增多，或者動脈分支特定角度增大等[2]。以上現象一旦出現，將會增長患者動脈內膜損傷率。前期得不到有效的控制，繼而導致血管內皮細胞再次損傷。基于此，本課題結合我院實際，選取期間收治相關病例與體檢人群資料做進一步探究歸納。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次臨床研究專門回顧統計了我院2016年7月—2017年12月收治的高血壓患者100例，設為觀察組，并選取同期300例非高血壓體檢患者，設為對照組。均行頸總動脈和頸內動脈超聲檢查。本組100例高血壓患者，均入院檢查經過確診，全部符合WHO推薦的高血壓診斷標準[3-4]。其中，包括男性患者56例、女性患者44例；該組患者年齡在42～84歲，平均年齡為（61.3±6.9）歲。對照組300非高血壓體檢患者，包括男性162例、女性138例；年齡在41～82歲，平均年齡為（60.6±7.0）歲。本組300例，全部排除患有心腦血管等疾病。

1.2 操作方法

兩組400例頸動脈超聲檢測操作使用到的儀器設備為西門子Acuson X300PE超聲診斷儀。其中，探頭頻率為5.0 MHz。觀察組100例高血壓患者和對照組300例非高血壓體檢患者在頸動脈超聲檢測中，方法均一致。被檢測者去枕平臥，頭部側向一邊[5]，先常規探查兩側頸總動脈（CCA），接下來以此探查頸動脈分叉處（BIF）和頸內動脈起始段（ICA）。在探查中，操作人員采取縱切及橫切，方便觀察被檢測者的血管形態、結構以及官腔內改變情況，尤其是粥樣硬化斑的形態、大小和回聲類型。

1.3 指標觀察

第一，內壁增厚，內膜面呈現為粗糙不平形態，細線或條狀[6]，內-中膜厚度（intima-media thickness，IMT）在1.0～1.3 mm 。第二，顯示軟斑，即脂質斑。形態呈現為偏心圓形或者沙堆狀。第三，顯示硬斑，也可稱之為鈣化斑。該斑塊為強回聲，多呈現為不規則狀或者塊狀。第四，顯示為混合斑。混合版一般比較復雜，基本是軟斑和硬斑組合形成。頸動脈檢測粥樣硬化病變[7]，即陽性率，聲像圖顯示上述發生2種及以上，即判定硬化病變。再者就是內膜判定[8]，IMT小于1 mm 時，即為陰性；IMT在1～1.5 mm時，即為陽性。

1.4 統計學處理

使用SPSS 19.0統計軟件進行分析，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 頸動脈超聲檢測結果

觀察組100例和對照組300例在超聲檢出粥樣硬化病變比較上，觀察組100例檢出88例，總檢出率高達88.00% ，對照組非高血壓體檢患者檢出35例，總檢出率11.67%；組間差異具有統計學意義（χ2=342.855，P＜0.05）。此外，年齡對于頸動脈粥樣硬化病變發生有正向影響（χ2=31.336，P＜0.05），兩組60歲以上172例，檢出80例；兩組60歲以下228例，檢出43例，年齡越大發生率越高。見表1。

2.2 觀察組高血壓頸動脈粥樣硬化典型2例

如圖1和圖2所示，從檢出患者中隨機選取2例。圖1中，A表示為高血壓患者早期征象，影像學通常顯示為脂質條紋，也可稱為輕度的內膜增厚。譬如，本次觀察組100例，便檢出37例。B表示為高血壓患者有嚴重的血管腔狹窄，并伴有硬化斑塊出血以及潰瘍形成等癥狀。此外，圖2顯示的是本次觀察組100例中的2例典型頸動脈粥樣硬化患者影像圖。從中可以看到，A表示為頸總動脈遠端、頸內動脈近端的光滑鈣化斑塊；B表示的是高級別狹窄。

2.3 頸動脈超聲檢測粥樣硬化病變類型

觀察組100例高血壓患者中，檢出病變類型頻次217，而對照組300例中僅檢出51次，總體檢測水平來看，觀察組100例患者與對照組300例非高血壓體檢者相比，檢測病變類型及次數差異有統計學意義（χ2=63.70 ，P＜0.01）。見表2。

表1 兩組頸動脈粥樣硬化病變發生比較[n（%）]

表2 兩組頸動脈粥樣硬化超聲檢測病變類型

圖1 血管腔狹窄

圖2 斑塊出血

3 討論

近些年臨床研究已充分證實，非侵入性的超聲檢測可以快速、準確地診斷頸動脈粥樣硬化病變及其程度，這對于臨床患者后續對癥治療以及預見性病理分析很關鍵[9]。本研究中100例，具體表現為，血小板聚集，附壁血栓形成。更為嚴重的是，隨著動脈內皮細胞受損，繼而還會進一步破壞一氧化碳、內皮素的動態平衡，最終導致內皮素分泌大量增多，動脈粥樣硬化斑塊加快形成[10]。所以，該臨床領域的研究及其關注程度也越來越高，即對高血壓患者行頸動脈超聲檢測。

本研究中兩組頸動脈超聲檢測，觀察組100例和對照組300例在超聲檢出粥樣硬化病變比較上，觀察組100例檢出88例，總檢出率高達88% ，對照組300例檢出35例，組間差異有統計學意義（P＜0.01）。年齡對于頸動脈粥樣硬化病變發生有正向影響（P＜0.01），年齡越大發生率越高。觀察組100例高血壓患者中，檢出病變類型頻次217，而對照組300例中僅檢出51次，組間差異有統計學意義（P＜0.01）。總體來看，頸動脈超聲檢測動脈粥樣硬化，臨床主要表現為粥樣硬化斑塊形成、血管壁增厚等。換言之，其發病機制較為復雜，但卻可循。如此以來，今后借助先進的醫療技術與監測系統，對于高血壓疾病患者治療期間預見性病情控制的幫助[11-12]，還將會持續提升。

綜上，頸動脈超聲檢測能夠準確有效反映出高血壓患者頸動脈粥樣硬化程度，為臨床治療提供更加前沿可循的參考依據。