經陰道三維超聲技術對子宮內膜病變診斷的臨床價值

池淑宏 薛建設 劉玉明

子宮內膜病變為臨床極常見的一種婦科病，主要包括子宮內膜息肉、子宮肌瘤、子宮內膜癌等，患者可出現月經不調、陰道不規則流血、不孕等癥狀，嚴重影響女性身心健康[1]。目前在臨床上主要采用二維彩超、CT、宮腔鏡、診斷性刮宮等手段進行子宮內膜病變診斷，其中，診斷性刮宮為侵入性操作，且極易導致出血、感染等并發癥；CT、宮腔鏡檢查費用較高，而二維彩超雖然操作方便且無禁忌證，但該方法無法清晰地顯示病灶處的空間關系，導致其誤診、漏診率較高[2-3]。現為探析經陰道三維超聲技術在子宮內膜病變診斷中的應用價值，回顧性分析我院71例疑似宮腔內病變且接受了陰道三維超聲檢查的患者臨床資料。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2017年4月—2018年2月我院收治的71例疑似宮腔內病變患者的臨床資料，患者年齡在22～62歲，平均年齡（43.09±6.53）歲，其中23例患者為月經失調，40例為陰道不規則出血，8例為原發性不孕。所納入的患者均為已婚，且自愿接受經陰道三維超聲檢查，檢查前1個月未曾服用激素類藥物，且無嚴重肝腎臟器疾病或血液系統疾病，最后均進行了宮腔鏡檢查并在鏡下摘取部分組織進行病理檢查。

1.2 方法

應用美國GE VoIuson-730三維彩超診斷儀和5～9 MHz的陰式探頭經陰道進行超聲檢查，具體步驟為：（1）囑受檢者排空膀胱，取膀胱截石位；（2）若受檢者伴有陰道出血較多，則先清理陰道、消毒外陰再開始檢查；（3）在探頭頂部抹上耦合劑并套上避孕套，隨后緩慢地將探頭推入受檢者陰道，先應用常規二維模式對受檢者的子宮、附件區進行常規性超聲檢查，從橫切、縱切、斜切多角度觀察子宮的形態大小、內膜厚度、肌層變化、宮腔內部回聲以及雙側附件區是否存在異常包塊，若存在記錄其位置、形態大小、邊界、回聲、與子宮內膜關系等，并應用彩色多普勒血流顯像模式觀察病變內部、周圍組織的血流信號分布情況。（4）然后調整為三維掃查模式，適當調整圖像的X、Y、Z軸直至重建后圖像能夠清晰顯示為止，從多角度察看子宮腔內病灶與內膜的關系，并詳細記錄病灶位置、數目、大小等情況。

1.3 診斷標準[4-5]

病理檢查子宮內膜病變主要分為（1）子宮內膜良性病變：子宮內膜炎、子宮內膜息肉、子宮內膜增生病變、子宮肌瘤；（2）子宮內膜癌變：癌前病變、子宮內膜癌。而陰道超聲的診斷標準則以《超聲醫學》為參考依據。

1.4 觀察指標

以病理活檢為標準，分析經陰道三維超聲診斷子宮內膜病變（子宮內膜炎、子宮內膜息肉、子宮內膜增生病變、子宮肌瘤、子宮內膜癌變）的準確率以及其靈敏度、特異度。

1.5 統計學方法

應用Excel2007及SPSS 22.0軟件整理本研究數據，計數資料以百分比表示，經χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

以病理活檢結果為標準，發現三維陰道超聲檢出子宮內膜病變總符合率為92.96%（66/71），見表1。同時，三維超聲診斷黏膜下子宮肌瘤靈敏度為89.47%、特異度為100.0%；診斷子宮內膜炎靈敏度為100.0%、特異度為96.92%；診斷子宮內膜息肉靈敏度為100.0%、特異度為96.61%；診斷子宮內膜增生靈敏度為92.86%、特異度為97.67%；診斷子宮內膜癌變靈敏度為83.33%、特異度為98.46%，見表2。

3 討論

在臨床上，子宮內膜增生、內膜息肉、內膜癌均可導致患者陰道不規則出血，故臨床對上述子宮內膜病變的鑒別診斷較困難。以往臨床主要采用二維經陰道超聲、二維腹部超聲等方法進行子宮內膜病變術前診斷，其雖診斷準確率較高，但假陽性率也較高，極易導致誤診[6]。近年，隨著影像學技術的不斷發展，三維超聲檢查在婦科臨床應用中越來越普遍，其能夠獲得二維超聲無法察看到冠狀切面，尤其是應用于子宮內膜病變診斷中，能夠清晰顯示到整個子宮長軸的冠狀切面，利于準確判定病灶位置，有效避免了二維超聲對病變定位的主觀性，為后續診治提供了可靠的依據[7-8]。

本研究回顧性分析71例患者疑似內膜病變的臨床資料發現，以病理結果為標準，發現三維陰道超聲檢出子宮內膜病變總符合率為92.96%，其中診斷黏膜下子宮肌瘤、子宮內膜炎、子宮內膜息肉、子宮內膜癌變的準確率均為97.18%，診斷子宮內膜增生準確率為95.77%，與張穎[9]的研究報道基本吻合，提示經陰道三維超聲能夠獲得清晰直觀、空間關系明確的圖像，可從多個角度觀察到宮腔、子宮壁、子宮內膜的情況，更好地顯示病灶的位置及其內部病變狀況[10]。本研究結果還發現，經陰道三維超聲診斷子宮內膜癌變的靈敏度為83.33%、特異度為98.46%，表明經陰道三維超聲診斷子宮內膜惡性病變的具有較高的敏感度和特異度，利于臨床早期治療，改善患者的臨床結果。這是因為經陰道三維超聲在診斷子宮內膜惡性病變有著其獨特的優勢，能夠準確顯示子宮內膜惡性病變范圍與肌壁的關系，也可判斷病灶是否浸潤肌層、浸潤深度等，便于準確地對子宮內膜癌進行分期診斷[11-13]。

表1 經陰道三維超聲與病理結果分析（n）

表2 經陰道三維超聲診斷子宮內膜病變價值分析[%（n）]

綜上，應用經陰道三維超聲技術診斷子宮內膜病變準確性較高，能夠明確診斷子宮內膜病變類型，可成為臨床診斷子宮內膜病變的主要手段。