CT應(yīng)用于小兒神經(jīng)母細(xì)胞瘤診斷及隨訪中的價值分析

張秀蕓 宋玉霞

在臨床上，神經(jīng)母細(xì)胞瘤是兒童中常見的惡性腫瘤，其起源于兒童的交感神經(jīng)處，大約占兒童惡性腫瘤概率的7%～8%，該種腫瘤的死亡概率非常的高，大約60%的兒童在被確診的時候就出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移的情況，嚴(yán)重的威脅了兒童的生命，對該病的早期診斷以及盡早的進(jìn)行治療可以提高兒童存活的概率[1-2]，臨床上主要通過病理活檢和影像學(xué)檢查來對患者進(jìn)行確診，但是診斷時間較長而且診斷方法比較復(fù)雜。本文將2014年4月—2015年4月進(jìn)入我院進(jìn)行小兒神經(jīng)母細(xì)胞瘤治療的25例患者作為研究對象，對CT應(yīng)用于小兒神經(jīng)母細(xì)胞瘤診斷及隨訪中的意義進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月—2015年4月進(jìn)入我院進(jìn)行小兒神經(jīng)母細(xì)胞瘤治療的25例患者作為研究對象，經(jīng)病理活檢以及影像學(xué)檢查確診患有神經(jīng)母細(xì)胞瘤，其中男性患者15例，女性患者10例，年齡在6個月～8歲，平均年齡為（3.21±1.08）歲。

1.2 方法

所有的患病兒童均進(jìn)行CT檢查，檢查使用SIEMENS16排以及GE64排螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查，厚層為5 mm，層距為5 mm。在進(jìn)行增強(qiáng)掃描的時候，使用歐乃派克作為造影劑（300 mg/ml），以1.5 ml/kg進(jìn)行靜脈高壓注射。治療之后對患者進(jìn)行隨訪檢查，進(jìn)行CT檢查隨訪的時間為6～36個月，對比治療前后惡性腫瘤變化的情況，以及鄰近器官受到連累以及是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的情況等。經(jīng)過CT檢查實性腫塊內(nèi)存有鈣化影。腫瘤極易發(fā)展跨過中線范圍，并且傾向于包繞而不是推擠血管。肝臟轉(zhuǎn)移可能是低密度腫塊或是不均質(zhì)侵犯，大的腫塊可能由于出血或液化壞死而密度不均。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察在CT檢查后患者檢測的準(zhǔn)確率，對比患者在治療前后CT檢查情況。神經(jīng)母細(xì)胞瘤CT診斷標(biāo)準(zhǔn)：瘤體內(nèi)多會呈現(xiàn)鈣化現(xiàn)象，沙粒狀或者斑片狀的鈣化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計分析，計量資料使用（x-±s）的形式進(jìn)行表示，計數(shù)資料采用（n，%）的形式表示。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤的發(fā)病部位、形態(tài)、大小

研究結(jié)果表明，患者的病發(fā)部位有14例位于腎上腺、6例位于腹膜，5例位于縱隔，腫瘤的最大線徑為（7.6±2.1）cm，形狀呈現(xiàn)不規(guī)則的16例、類圓形的6例以及分葉狀的3例。

2.2 腫瘤的CT表現(xiàn)

經(jīng)過CT檢查，得到正確診斷的患者共計23例，其診斷的準(zhǔn)確率為92.00%。經(jīng)過CT的平掃顯示，其中有2例患者縱隔起源的腫瘤內(nèi)部密度較為均勻，其余21例患者內(nèi)部的密度呈現(xiàn)出不均勻現(xiàn)象，23例患者的腫瘤體內(nèi)多半會發(fā)生鈣化，其中多呈現(xiàn)出砂礫的形態(tài)，還有少數(shù)部分呈現(xiàn)出斑片狀、點條狀或者團(tuán)狀。通過增強(qiáng)掃描結(jié)果顯示16例患者的瘤體呈現(xiàn)明顯的強(qiáng)化，5例患者呈現(xiàn)出中度的強(qiáng)化，其余2例患者未呈現(xiàn)明顯的強(qiáng)化。

2.3 CT隨訪

患病兒童在治療后的6～36個月內(nèi)進(jìn)行CT隨訪檢查，其中12例患者在進(jìn)行化療治療后進(jìn)行CT檢查，檢查結(jié)果表明原發(fā)灶以及轉(zhuǎn)移灶均呈現(xiàn)不同程度的縮小，瘤體內(nèi)的造影呈現(xiàn)鈣化、濃聚以及液化的現(xiàn)象增多。12例患者在進(jìn)行手術(shù)后進(jìn)行CT隨訪，腫瘤出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況有2例，有5例患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，其中有5例患者始終沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者病灶轉(zhuǎn)移情況。

2.4 典型病例分析

圖1 患者初診腹部CT斷層掃描圖像

圖2 患者復(fù)診腹部CT掃描圖像

病例：女性患者，4歲。初診：符合神經(jīng)母細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)，檢查結(jié)果顯示腹部可見一巨大軟組織占位性病變，大小約為：165.2 mm × 127.0 mm ×80.8 mm ，其內(nèi)密度不均，見片狀略低密度影及片絮狀、點狀高密度影。病灶邊界不清，邊緣不光整，形狀不規(guī)則。增強(qiáng)后呈明顯不均勻強(qiáng)化。增強(qiáng)掃描見明顯不均勻強(qiáng)化，可見片狀無強(qiáng)化區(qū)，可見來自腹主動脈的細(xì)小分支進(jìn)入病灶內(nèi)，臨近腸管及胰頭受壓位移。詳細(xì)見圖1。

復(fù)查：患者治療后12個月時復(fù)查發(fā)現(xiàn)：右側(cè)腎上腺區(qū)未見腎上腺顯示，此區(qū)域下腔靜脈較窄，周圍見軟組織密度影，臨近縱膈腳增厚，肝門區(qū)及膽囊頸、胰頭頸、腹腔肝周圍結(jié)構(gòu)復(fù)雜，見片狀略低密度影及砂礫狀、斑片狀高密度影。增強(qiáng)后呈輕度強(qiáng)化。其內(nèi)可見雜亂細(xì)血管影，左腎未見明顯異常。掃描層面椎管未見明顯占位性病變，椎管內(nèi)骨質(zhì)未見明顯異常。詳細(xì)見圖2。

3 結(jié)論

神經(jīng)母細(xì)胞瘤是兒童時期一種常見的惡行腫瘤，該種惡性腫瘤的平均年發(fā)病率為0.3/10萬～5.5/10萬，其多數(shù)患者年齡分布在5歲以下，一般情況下男性患者略多于女性患者，該種腫瘤易于發(fā)生在腎上腺髓質(zhì)，少部分的患者發(fā)生在交感神經(jīng)部位。本文研究的患者的平均發(fā)病年齡為（3.21±1.08）歲，其中有16例患者的病源為腎上腺髓質(zhì)，與文獻(xiàn)中報道的相符[3]。大多數(shù)的患病兒童在臨床上無明顯的癥狀，多數(shù)為體檢的時候無意中發(fā)現(xiàn)[4]。該種腫瘤的惡性程度較高，在發(fā)病初期不易被發(fā)現(xiàn)，容易被忽視，而且該種疾病容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，治療后康復(fù)情況較差[5]。因此該病如果能盡早的發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行早期的診斷并進(jìn)行盡早的治療，可以提高患者的存活率，CT檢查對于腫瘤的發(fā)現(xiàn)、診斷以及治療起到了非常重要的作用。

神經(jīng)母細(xì)胞瘤多呈現(xiàn)出類圓形、分葉狀或者不規(guī)則的形狀，一般體積較大，神經(jīng)母細(xì)胞瘤患者周圍浸潤時邊界多模糊不清[6-9]，CT掃描顯示出瘤體的密度分布不均勻，非常容易出現(xiàn)低密度出血壞死、囊性變區(qū)以及多呈現(xiàn)鈣化灶，鈣化多呈現(xiàn)出沙礫狀，還有部分呈現(xiàn)出斑片狀條狀或者點條狀，使用CT技術(shù)進(jìn)行檢查在鈣化方面表現(xiàn)出獨(dú)特的優(yōu)勢，具有極高的敏感度，因為瘤體內(nèi)多會呈現(xiàn)鈣化現(xiàn)象，沙粒狀或者斑片狀的鈣化是CT檢測中神經(jīng)母細(xì)胞瘤的的主要表現(xiàn)，是檢查該種疾病的重要特征[10-12]。

本次研究結(jié)果顯示，患者檢測出現(xiàn)鈣化的的人數(shù)為23例，檢測的準(zhǔn)確率可以達(dá)到92.00%，具有比較高的準(zhǔn)確率，經(jīng)過CT的平掃顯示得到其中有2例患者縱隔起源的腫瘤內(nèi)部的密度較為均勻，其余21例患者內(nèi)部的密度呈現(xiàn)出不均勻狀態(tài)，23例患者的腫瘤體內(nèi)多半會發(fā)生鈣化，其中多呈現(xiàn)出砂礫的形態(tài)，還有少部分呈現(xiàn)出斑片狀、點條狀或者團(tuán)狀。

總之，CT是影像學(xué)中最重要的檢測手段，可以顯示瘤體的直接征象以及周圍的病灶情況，同時可以對病灶進(jìn)行隨訪監(jiān)測，為小兒母細(xì)胞瘤的診斷和隨訪可以提供重要的參考價值。