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CT應(yīng)用于小兒神經(jīng)母細(xì)胞瘤診斷及隨訪中的價值分析

2018-11-23 02:58:42張秀蕓宋玉霞
關(guān)鍵詞:兒童

張秀蕓 宋玉霞

在臨床上,神經(jīng)母細(xì)胞瘤是兒童中常見的惡性腫瘤,其起源于兒童的交感神經(jīng)處,大約占兒童惡性腫瘤概率的7%~8%,該種腫瘤的死亡概率非常的高,大約60%的兒童在被確診的時候就出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移的情況,嚴(yán)重的威脅了兒童的生命,對該病的早期診斷以及盡早的進(jìn)行治療可以提高兒童存活的概率[1-2],臨床上主要通過病理活檢和影像學(xué)檢查來對患者進(jìn)行確診,但是診斷時間較長而且診斷方法比較復(fù)雜。本文將2014年4月—2015年4月進(jìn)入我院進(jìn)行小兒神經(jīng)母細(xì)胞瘤治療的25例患者作為研究對象,對CT應(yīng)用于小兒神經(jīng)母細(xì)胞瘤診斷及隨訪中的意義進(jìn)行分析,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月—2015年4月進(jìn)入我院進(jìn)行小兒神經(jīng)母細(xì)胞瘤治療的25例患者作為研究對象,經(jīng)病理活檢以及影像學(xué)檢查確診患有神經(jīng)母細(xì)胞瘤,其中男性患者15例,女性患者10例,年齡在6個月~8歲,平均年齡為(3.21±1.08)歲。

1.2 方法

所有的患病兒童均進(jìn)行CT檢查,檢查使用SIEMENS16排以及GE64排螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查,厚層為5 mm,層距為5 mm。在進(jìn)行增強(qiáng)掃描的時候,使用歐乃派克作為造影劑(300 mg/ml),以1.5 ml/kg進(jìn)行靜脈高壓注射。治療之后對患者進(jìn)行隨訪檢查,進(jìn)行CT檢查隨訪的時間為6~36個月,對比治療前后惡性腫瘤變化的情況,以及鄰近器官受到連累以及是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的情況等。經(jīng)過CT檢查實性腫塊內(nèi)存有鈣化影。腫瘤極易發(fā)展跨過中線范圍,并且傾向于包繞而不是推擠血管。肝臟轉(zhuǎn)移可能是低密度腫塊或是不均質(zhì)侵犯,大的腫塊可能由于出血或液化壞死而密度不均。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察在CT檢查后患者檢測的準(zhǔn)確率,對比患者在治療前后CT檢查情況。神經(jīng)母細(xì)胞瘤CT診斷標(biāo)準(zhǔn):瘤體內(nèi)多會呈現(xiàn)鈣化現(xiàn)象,沙粒狀或者斑片狀的鈣化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計分析,計量資料使用(x-±s)的形式進(jìn)行表示,計數(shù)資料采用(n,%)的形式表示。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤的發(fā)病部位、形態(tài)、大小

研究結(jié)果表明,患者的病發(fā)部位有14例位于腎上腺、6例位于腹膜,5例位于縱隔,腫瘤的最大線徑為(7.6±2.1)cm,形狀呈現(xiàn)不規(guī)則的16例、類圓形的6例以及分葉狀的3例。

2.2 腫瘤的CT表現(xiàn)

經(jīng)過CT檢查,得到正確診斷的患者共計23例,其診斷的準(zhǔn)確率為92.00%。經(jīng)過CT的平掃顯示,其中有2例患者縱隔起源的腫瘤內(nèi)部密度較為均勻,其余21例患者內(nèi)部的密度呈現(xiàn)出不均勻現(xiàn)象,23例患者的腫瘤體內(nèi)多半會發(fā)生鈣化,其中多呈現(xiàn)出砂礫的形態(tài),還有少數(shù)部分呈現(xiàn)出斑片狀、點條狀或者團(tuán)狀。通過增強(qiáng)掃描結(jié)果顯示16例患者的瘤體呈現(xiàn)明顯的強(qiáng)化,5例患者呈現(xiàn)出中度的強(qiáng)化,其余2例患者未呈現(xiàn)明顯的強(qiáng)化。

2.3 CT隨訪

患病兒童在治療后的6~36個月內(nèi)進(jìn)行CT隨訪檢查,其中12例患者在進(jìn)行化療治療后進(jìn)行CT檢查,檢查結(jié)果表明原發(fā)灶以及轉(zhuǎn)移灶均呈現(xiàn)不同程度的縮小,瘤體內(nèi)的造影呈現(xiàn)鈣化、濃聚以及液化的現(xiàn)象增多。12例患者在進(jìn)行手術(shù)后進(jìn)行CT隨訪,腫瘤出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況有2例,有5例患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象,其中有5例患者始終沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者病灶轉(zhuǎn)移情況。

2.4 典型病例分析

圖1 患者初診腹部CT斷層掃描圖像

圖2 患者復(fù)診腹部CT掃描圖像

病例:女性患者,4歲。初診:符合神經(jīng)母細(xì)胞瘤CT表現(xiàn),檢查結(jié)果顯示腹部可見一巨大軟組織占位性病變,大小約為:165.2 mm × 127.0 mm ×80.8 mm ,其內(nèi)密度不均,見片狀略低密度影及片絮狀、點狀高密度影。病灶邊界不清,邊緣不光整,形狀不規(guī)則。增強(qiáng)后呈明顯不均勻強(qiáng)化。增強(qiáng)掃描見明顯不均勻強(qiáng)化,可見片狀無強(qiáng)化區(qū),可見來自腹主動脈的細(xì)小分支進(jìn)入病灶內(nèi),臨近腸管及胰頭受壓位移。詳細(xì)見圖1。

復(fù)查:患者治療后12個月時復(fù)查發(fā)現(xiàn):右側(cè)腎上腺區(qū)未見腎上腺顯示,此區(qū)域下腔靜脈較窄,周圍見軟組織密度影,臨近縱膈腳增厚,肝門區(qū)及膽囊頸、胰頭頸、腹腔肝周圍結(jié)構(gòu)復(fù)雜,見片狀略低密度影及砂礫狀、斑片狀高密度影。增強(qiáng)后呈輕度強(qiáng)化。其內(nèi)可見雜亂細(xì)血管影,左腎未見明顯異常。掃描層面椎管未見明顯占位性病變,椎管內(nèi)骨質(zhì)未見明顯異常。詳細(xì)見圖2。

3 結(jié)論

神經(jīng)母細(xì)胞瘤是兒童時期一種常見的惡行腫瘤,該種惡性腫瘤的平均年發(fā)病率為0.3/10萬~5.5/10萬,其多數(shù)患者年齡分布在5歲以下,一般情況下男性患者略多于女性患者,該種腫瘤易于發(fā)生在腎上腺髓質(zhì),少部分的患者發(fā)生在交感神經(jīng)部位。本文研究的患者的平均發(fā)病年齡為(3.21±1.08)歲,其中有16例患者的病源為腎上腺髓質(zhì),與文獻(xiàn)中報道的相符[3]。大多數(shù)的患病兒童在臨床上無明顯的癥狀,多數(shù)為體檢的時候無意中發(fā)現(xiàn)[4]。該種腫瘤的惡性程度較高,在發(fā)病初期不易被發(fā)現(xiàn),容易被忽視,而且該種疾病容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象,治療后康復(fù)情況較差[5]。因此該病如果能盡早的發(fā)現(xiàn),進(jìn)行早期的診斷并進(jìn)行盡早的治療,可以提高患者的存活率,CT檢查對于腫瘤的發(fā)現(xiàn)、診斷以及治療起到了非常重要的作用。

神經(jīng)母細(xì)胞瘤多呈現(xiàn)出類圓形、分葉狀或者不規(guī)則的形狀,一般體積較大,神經(jīng)母細(xì)胞瘤患者周圍浸潤時邊界多模糊不清[6-9],CT掃描顯示出瘤體的密度分布不均勻,非常容易出現(xiàn)低密度出血壞死、囊性變區(qū)以及多呈現(xiàn)鈣化灶,鈣化多呈現(xiàn)出沙礫狀,還有部分呈現(xiàn)出斑片狀條狀或者點條狀,使用CT技術(shù)進(jìn)行檢查在鈣化方面表現(xiàn)出獨(dú)特的優(yōu)勢,具有極高的敏感度,因為瘤體內(nèi)多會呈現(xiàn)鈣化現(xiàn)象,沙粒狀或者斑片狀的鈣化是CT檢測中神經(jīng)母細(xì)胞瘤的的主要表現(xiàn),是檢查該種疾病的重要特征[10-12]。

本次研究結(jié)果顯示,患者檢測出現(xiàn)鈣化的的人數(shù)為23例,檢測的準(zhǔn)確率可以達(dá)到92.00%,具有比較高的準(zhǔn)確率,經(jīng)過CT的平掃顯示得到其中有2例患者縱隔起源的腫瘤內(nèi)部的密度較為均勻,其余21例患者內(nèi)部的密度呈現(xiàn)出不均勻狀態(tài),23例患者的腫瘤體內(nèi)多半會發(fā)生鈣化,其中多呈現(xiàn)出砂礫的形態(tài),還有少部分呈現(xiàn)出斑片狀、點條狀或者團(tuán)狀。

總之,CT是影像學(xué)中最重要的檢測手段,可以顯示瘤體的直接征象以及周圍的病灶情況,同時可以對病灶進(jìn)行隨訪監(jiān)測,為小兒母細(xì)胞瘤的診斷和隨訪可以提供重要的參考價值。

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