張秀蕓 宋玉霞
在臨床上,神經母細胞瘤是兒童中常見的惡性腫瘤,其起源于兒童的交感神經處,大約占兒童惡性腫瘤概率的7%~8%,該種腫瘤的死亡概率非常的高,大約60%的兒童在被確診的時候就出現了轉移的情況,嚴重的威脅了兒童的生命,對該病的早期診斷以及盡早的進行治療可以提高兒童存活的概率[1-2],臨床上主要通過病理活檢和影像學檢查來對患者進行確診,但是診斷時間較長而且診斷方法比較復雜。本文將2014年4月—2015年4月進入我院進行小兒神經母細胞瘤治療的25例患者作為研究對象,對CT應用于小兒神經母細胞瘤診斷及隨訪中的意義進行分析,現將結果報道如下。
選取2014年4月—2015年4月進入我院進行小兒神經母細胞瘤治療的25例患者作為研究對象,經病理活檢以及影像學檢查確診患有神經母細胞瘤,其中男性患者15例,女性患者10例,年齡在6個月~8歲,平均年齡為(3.21±1.08)歲。
所有的患病兒童均進行CT檢查,檢查使用SIEMENS16排以及GE64排螺旋CT機進行檢查,厚層為5 mm,層距為5 mm。在進行增強掃描的時候,使用歐乃派克作為造影劑(300 mg/ml),以1.5 ml/kg進行靜脈高壓注射。治療之后對患者進行隨訪檢查,進行CT檢查隨訪的時間為6~36個月,對比治療前后惡性腫瘤變化的情況,以及鄰近器官受到連累以及是否出現轉移的情況等。經過CT檢查實性腫塊內存有鈣化影。腫瘤極易發展跨過中線范圍,并且傾向于包繞而不是推擠血管。肝臟轉移可能是低密度腫塊或是不均質侵犯,大的腫塊可能由于出血或液化壞死而密度不均。
對比觀察在CT檢查后患者檢測的準確率,對比患者在治療前后CT檢查情況。神經母細胞瘤CT診斷標準:瘤體內多會呈現鈣化現象,沙粒狀或者斑片狀的鈣化。
數據用SPSS 20.0統計分析,計量資料使用(x-±s)的形式進行表示,計數資料采用(n,%)的形式表示。
研究結果表明,患者的病發部位有14例位于腎上腺、6例位于腹膜,5例位于縱隔,腫瘤的最大線徑為(7.6±2.1)cm,形狀呈現不規則的16例、類圓形的6例以及分葉狀的3例。
經過CT檢查,得到正確診斷的患者共計23例,其診斷的準確率為92.00%。經過CT的平掃顯示,其中有2例患者縱隔起源的腫瘤內部密度較為均勻,其余21例患者內部的密度呈現出不均勻現象,23例患者的腫瘤體內多半會發生鈣化,其中多呈現出砂礫的形態,還有少數部分呈現出斑片狀、點條狀或者團狀。通過增強掃描結果顯示16例患者的瘤體呈現明顯的強化,5例患者呈現出中度的強化,其余2例患者未呈現明顯的強化。
患病兒童在治療后的6~36個月內進行CT隨訪檢查,其中12例患者在進行化療治療后進行CT檢查,檢查結果表明原發灶以及轉移灶均呈現不同程度的縮小,瘤體內的造影呈現鈣化、濃聚以及液化的現象增多。12例患者在進行手術后進行CT隨訪,腫瘤出現復發的情況有2例,有5例患者出現轉移的現象,其中有5例患者始終沒有出現復發或者病灶轉移情況。

圖1 患者初診腹部CT斷層掃描圖像

圖2 患者復診腹部CT掃描圖像
病例:女性患者,4歲。初診:符合神經母細胞瘤CT表現,檢查結果顯示腹部可見一巨大軟組織占位性病變,大小約為:165.2 mm × 127.0 mm ×80.8 mm ,其內密度不均,見片狀略低密度影及片絮狀、點狀高密度影。病灶邊界不清,邊緣不光整,形狀不規則。增強后呈明顯不均勻強化。增強掃描見明顯不均勻強化,可見片狀無強化區,可見來自腹主動脈的細小分支進入病灶內,臨近腸管及胰頭受壓位移。詳細見圖1。
復查:患者治療后12個月時復查發現:右側腎上腺區未見腎上腺顯示,此區域下腔靜脈較窄,周圍見軟組織密度影,臨近縱膈腳增厚,肝門區及膽囊頸、胰頭頸、腹腔肝周圍結構復雜,見片狀略低密度影及砂礫狀、斑片狀高密度影。增強后呈輕度強化。其內可見雜亂細血管影,左腎未見明顯異常。掃描層面椎管未見明顯占位性病變,椎管內骨質未見明顯異常。詳細見圖2。
神經母細胞瘤是兒童時期一種常見的惡行腫瘤,該種惡性腫瘤的平均年發病率為0.3/10萬~5.5/10萬,其多數患者年齡分布在5歲以下,一般情況下男性患者略多于女性患者,該種腫瘤易于發生在腎上腺髓質,少部分的患者發生在交感神經部位。本文研究的患者的平均發病年齡為(3.21±1.08)歲,其中有16例患者的病源為腎上腺髓質,與文獻中報道的相符[3]。大多數的患病兒童在臨床上無明顯的癥狀,多數為體檢的時候無意中發現[4]。該種腫瘤的惡性程度較高,在發病初期不易被發現,容易被忽視,而且該種疾病容易出現轉移現象,治療后康復情況較差[5]。因此該病如果能盡早的發現,進行早期的診斷并進行盡早的治療,可以提高患者的存活率,CT檢查對于腫瘤的發現、診斷以及治療起到了非常重要的作用。
神經母細胞瘤多呈現出類圓形、分葉狀或者不規則的形狀,一般體積較大,神經母細胞瘤患者周圍浸潤時邊界多模糊不清[6-9],CT掃描顯示出瘤體的密度分布不均勻,非常容易出現低密度出血壞死、囊性變區以及多呈現鈣化灶,鈣化多呈現出沙礫狀,還有部分呈現出斑片狀條狀或者點條狀,使用CT技術進行檢查在鈣化方面表現出獨特的優勢,具有極高的敏感度,因為瘤體內多會呈現鈣化現象,沙粒狀或者斑片狀的鈣化是CT檢測中神經母細胞瘤的的主要表現,是檢查該種疾病的重要特征[10-12]。
本次研究結果顯示,患者檢測出現鈣化的的人數為23例,檢測的準確率可以達到92.00%,具有比較高的準確率,經過CT的平掃顯示得到其中有2例患者縱隔起源的腫瘤內部的密度較為均勻,其余21例患者內部的密度呈現出不均勻狀態,23例患者的腫瘤體內多半會發生鈣化,其中多呈現出砂礫的形態,還有少部分呈現出斑片狀、點條狀或者團狀。
總之,CT是影像學中最重要的檢測手段,可以顯示瘤體的直接征象以及周圍的病灶情況,同時可以對病灶進行隨訪監測,為小兒母細胞瘤的診斷和隨訪可以提供重要的參考價值。