CT應用于小兒神經母細胞瘤診斷及隨訪中的價值分析

張秀蕓 宋玉霞

在臨床上，神經母細胞瘤是兒童中常見的惡性腫瘤，其起源于兒童的交感神經處，大約占兒童惡性腫瘤概率的7%～8%，該種腫瘤的死亡概率非常的高，大約60%的兒童在被確診的時候就出現了轉移的情況，嚴重的威脅了兒童的生命，對該病的早期診斷以及盡早的進行治療可以提高兒童存活的概率[1-2]，臨床上主要通過病理活檢和影像學檢查來對患者進行確診，但是診斷時間較長而且診斷方法比較復雜。本文將2014年4月—2015年4月進入我院進行小兒神經母細胞瘤治療的25例患者作為研究對象，對CT應用于小兒神經母細胞瘤診斷及隨訪中的意義進行分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月—2015年4月進入我院進行小兒神經母細胞瘤治療的25例患者作為研究對象，經病理活檢以及影像學檢查確診患有神經母細胞瘤，其中男性患者15例，女性患者10例，年齡在6個月～8歲，平均年齡為（3.21±1.08）歲。

1.2 方法

所有的患病兒童均進行CT檢查，檢查使用SIEMENS16排以及GE64排螺旋CT機進行檢查，厚層為5 mm，層距為5 mm。在進行增強掃描的時候，使用歐乃派克作為造影劑（300 mg/ml），以1.5 ml/kg進行靜脈高壓注射。治療之后對患者進行隨訪檢查，進行CT檢查隨訪的時間為6～36個月，對比治療前后惡性腫瘤變化的情況，以及鄰近器官受到連累以及是否出現轉移的情況等。經過CT檢查實性腫塊內存有鈣化影。腫瘤極易發展跨過中線范圍，并且傾向于包繞而不是推擠血管。肝臟轉移可能是低密度腫塊或是不均質侵犯，大的腫塊可能由于出血或液化壞死而密度不均。

1.3 觀察指標

對比觀察在CT檢查后患者檢測的準確率，對比患者在治療前后CT檢查情況。神經母細胞瘤CT診斷標準：瘤體內多會呈現鈣化現象，沙粒狀或者斑片狀的鈣化。

1.4 統計學分析

數據用SPSS 20.0統計分析，計量資料使用（x-±s）的形式進行表示，計數資料采用（n，%）的形式表示。

2 結果

2.1 腫瘤的發病部位、形態、大小

研究結果表明，患者的病發部位有14例位于腎上腺、6例位于腹膜，5例位于縱隔，腫瘤的最大線徑為（7.6±2.1）cm，形狀呈現不規則的16例、類圓形的6例以及分葉狀的3例。

2.2 腫瘤的CT表現

經過CT檢查，得到正確診斷的患者共計23例，其診斷的準確率為92.00%。經過CT的平掃顯示，其中有2例患者縱隔起源的腫瘤內部密度較為均勻，其余21例患者內部的密度呈現出不均勻現象，23例患者的腫瘤體內多半會發生鈣化，其中多呈現出砂礫的形態，還有少數部分呈現出斑片狀、點條狀或者團狀。通過增強掃描結果顯示16例患者的瘤體呈現明顯的強化，5例患者呈現出中度的強化，其余2例患者未呈現明顯的強化。

2.3 CT隨訪

患病兒童在治療后的6～36個月內進行CT隨訪檢查，其中12例患者在進行化療治療后進行CT檢查，檢查結果表明原發灶以及轉移灶均呈現不同程度的縮小，瘤體內的造影呈現鈣化、濃聚以及液化的現象增多。12例患者在進行手術后進行CT隨訪，腫瘤出現復發的情況有2例，有5例患者出現轉移的現象，其中有5例患者始終沒有出現復發或者病灶轉移情況。

2.4 典型病例分析

圖1 患者初診腹部CT斷層掃描圖像

圖2 患者復診腹部CT掃描圖像

病例：女性患者，4歲。初診：符合神經母細胞瘤CT表現，檢查結果顯示腹部可見一巨大軟組織占位性病變，大小約為：165.2 mm × 127.0 mm ×80.8 mm ，其內密度不均，見片狀略低密度影及片絮狀、點狀高密度影。病灶邊界不清，邊緣不光整，形狀不規則。增強后呈明顯不均勻強化。增強掃描見明顯不均勻強化，可見片狀無強化區，可見來自腹主動脈的細小分支進入病灶內，臨近腸管及胰頭受壓位移。詳細見圖1。

復查：患者治療后12個月時復查發現：右側腎上腺區未見腎上腺顯示，此區域下腔靜脈較窄，周圍見軟組織密度影，臨近縱膈腳增厚，肝門區及膽囊頸、胰頭頸、腹腔肝周圍結構復雜，見片狀略低密度影及砂礫狀、斑片狀高密度影。增強后呈輕度強化。其內可見雜亂細血管影，左腎未見明顯異常。掃描層面椎管未見明顯占位性病變，椎管內骨質未見明顯異常。詳細見圖2。

3 結論

神經母細胞瘤是兒童時期一種常見的惡行腫瘤，該種惡性腫瘤的平均年發病率為0.3/10萬～5.5/10萬，其多數患者年齡分布在5歲以下，一般情況下男性患者略多于女性患者，該種腫瘤易于發生在腎上腺髓質，少部分的患者發生在交感神經部位。本文研究的患者的平均發病年齡為（3.21±1.08）歲，其中有16例患者的病源為腎上腺髓質，與文獻中報道的相符[3]。大多數的患病兒童在臨床上無明顯的癥狀，多數為體檢的時候無意中發現[4]。該種腫瘤的惡性程度較高，在發病初期不易被發現，容易被忽視，而且該種疾病容易出現轉移現象，治療后康復情況較差[5]。因此該病如果能盡早的發現，進行早期的診斷并進行盡早的治療，可以提高患者的存活率，CT檢查對于腫瘤的發現、診斷以及治療起到了非常重要的作用。

神經母細胞瘤多呈現出類圓形、分葉狀或者不規則的形狀，一般體積較大，神經母細胞瘤患者周圍浸潤時邊界多模糊不清[6-9]，CT掃描顯示出瘤體的密度分布不均勻，非常容易出現低密度出血壞死、囊性變區以及多呈現鈣化灶，鈣化多呈現出沙礫狀，還有部分呈現出斑片狀條狀或者點條狀，使用CT技術進行檢查在鈣化方面表現出獨特的優勢，具有極高的敏感度，因為瘤體內多會呈現鈣化現象，沙粒狀或者斑片狀的鈣化是CT檢測中神經母細胞瘤的的主要表現，是檢查該種疾病的重要特征[10-12]。

本次研究結果顯示，患者檢測出現鈣化的的人數為23例，檢測的準確率可以達到92.00%，具有比較高的準確率，經過CT的平掃顯示得到其中有2例患者縱隔起源的腫瘤內部的密度較為均勻，其余21例患者內部的密度呈現出不均勻狀態，23例患者的腫瘤體內多半會發生鈣化，其中多呈現出砂礫的形態，還有少部分呈現出斑片狀、點條狀或者團狀。

總之，CT是影像學中最重要的檢測手段，可以顯示瘤體的直接征象以及周圍的病灶情況，同時可以對病灶進行隨訪監測，為小兒母細胞瘤的診斷和隨訪可以提供重要的參考價值。