七氟烷與氯胺酮靜脈麻醉用于舌系帶切開術的對比研究

胡淑輝 張慶洪 劉曉芳 張凌宇 孫彩虹 吳雅君 馮宇峰

患兒撬起舌頭時呈“M”型，舌系帶無法退縮至舌根下被稱為舌系帶過短。可影響吮吸、咀嚼功能，導致發音不清，影響患兒健康成長[1]。此類患兒手術全身麻醉時耐受缺氧能力差，易發生缺氧，因此患兒在麻醉中呼吸道管理尤為重要[2]。筆者對小兒舌系帶延長手術采用經口咽通氣道和經鼻吸氧管七氟烷吸入與單純氯胺酮靜脈麻醉的臨床效果進行了對比研究。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月—2018年2月接受舌系帶延長手術治療的65例舌系帶過短患兒為觀察對象。ASA分級I級或Ⅱ級，患兒均無上呼吸道感染、頜面部畸形等病癥，無藥物過敏史。按數字表法隨機將患兒分為觀察組（n=33）：給予七氟烷吸入麻醉和對照組（n=32）：給予注射氯胺酮靜脈麻醉。觀察組：男19例，女14例；年齡在9個月～3歲，平均年齡（2.05±0.53）歲；體質量8～15 kg，平均（12.32±1.26）kg。對照組：男19例，女13例；年齡為10個月～3歲，平均（2.14±0.47）歲；體質量7～14 kg，平均（12.05±1.34）kg。采用統計學軟件將兩組患兒的各項基本資料進行對比，差異無統計學意義，P＞0.05，可進行對比研究。

1.2 麻醉方法

本研究經筆者醫院倫理委員會批準，患兒家屬簽署知情同意書。兩組患兒常規禁食禁飲。兩組患兒入手術室麻醉后，常規監測ECG、SpO2、HR，經鼻吸氧管吸氧。術畢將患兒送至PACU監護：待患兒完全蘇醒，生命體征穩定后送回病房。具體麻醉方法如下。

1.2.1 觀察組 準備好麻醉藥物、設備以及手術用品。以七氟烷（上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20070172）預充螺紋管30 s左右。患兒入室肩下墊枕，頭后仰，取仰臥位，七氟烷面罩吸入濃度為8%、氧氣流量為4 L行麻醉誘導，待患兒安靜后開放靜脈通路，并給予枸櫞酸舒芬太尼注射液（國藥準字H20054172，宜昌人福藥業有限責任公司）1 μg/kg靜脈注射鎮痛。吸入時間達到2 min后置入適合的口咽通氣道和鼻吸氧管行七氟烷開放吸入維持麻醉。

1.2.2 對照組 麻醉設備及手術用品準備同觀察組。患兒入手術室前先建立靜脈通道，入室后給予患兒氯胺酮注射液（浙江九旭藥業有限公司，國藥準字H20023609）1～2 mg/kg靜脈注射。待患兒入睡后間斷靜脈注射氯胺酮0.5～1 mg/kg維持麻醉。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患兒術中的心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、手術時間和蘇醒時間。（2）比較兩組的麻醉的總有效率。麻醉效果分三個等級：麻醉后患兒的口腔松弛度好，無呼吸困難、躁動、生命體征異常等情況，手術過程順利，為顯效；麻醉后，患兒口腔松弛度好，出現輕度的不良反應，手術基本順利，為有效；麻醉后，患兒口腔肌肉張力大，無法實施手術操作，或患兒術中出現明顯異常情況，無法順利完成手術，需改變麻醉方式，則為麻醉無效[3]。以麻醉顯效率與有效率之和為麻醉的總有效率。（3）觀察患兒術后惡心、嘔吐、躁動、譫妄等不良反應的發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件行統計分析。計量資料以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以（%）表示，行χ2檢驗；P＜0.05，則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中心率、血氧飽和度、手術時間和術后蘇醒時間比較

兩組患兒術中HR、SpO2和手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組患兒術后蘇醒時間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 總有效率比較

觀察組麻醉的總有效率為93.94%，對照組的總有效率為81.25%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 術后不良反應發生情況比較

術后不良反應發生情況比較，χ2=5.16，P=0.02，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患兒心率、血氧飽和度、手術時間和蘇醒時間比較（ x- ±s）

表2 兩組患兒麻醉的總有效率比較[n（%）]

表3 術后不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

患兒口腔手術通常需全身麻醉下氣管插管，以維持患兒的呼吸道通暢。而舌系帶切開手術操作相對簡單，時間較短，麻醉手術風險較小，可不給患兒氣管內插管行手術治療，并可因此減少患兒由氣管插管引起的不良反應及并發癥[4]。

七氟烷麻醉性能較高，血氣分配系數小，血液和氣體麻醉溶解度低，在小兒麻醉手術中起著至關重要的作用[5]。七氟醚麻醉誘導時間短，蘇醒恢復快，減少患兒麻醉誘導期間不合作[6]。本研究觀察組采用開放法吸入七氟烷，無需過多的裝置設備，麻醉方法相對簡單，觀察表明麻醉效果可靠。但需注意麻醉手術過程中，保留患兒自主呼吸，確保呼吸道通暢，以策安全。

氯胺酮抑制興奮性神經遞質與阿片受體的結合過程，可抑制痛覺傳入信號，從而起到鎮痛作用[7]。相對于七氟烷，近年來因其獨特的藥物特性，重新引起學者關注[8]；常用于各種診斷操作、小型手術等，具有鎮靜、鎮痛，呼吸抑制作用不明顯等特點[9]。但該藥為擬交感活性藥物，單獨使用可出現血壓增高、心動過速、流涎、幻覺等不良反應，影響麻醉效果。術中多次給藥，會出現快速耐藥，大劑量氯胺酮使用代謝緩慢，導致蘇醒時間延長[10]。

本研究中，觀察組麻醉的總有效率明顯高于對照組，術后蘇醒時間明顯少于對照組且術后不良反應的發生率明顯低于對照組，說明七氟烷吸入麻醉用于此類手術麻醉效果更好。研究表明：七氟烷單獨用于小兒吸入麻醉時，蘇醒期躁動（emergence agitation，EA） 是伴隨兒童麻醉的主要不良事件[5]，臨床上發生率高，在麻醉誘導后加入少量芬太尼、麻醉前口服咪達唑侖液、加入低劑量的氯胺酮或吸入麻醉后術中輸注右美托咪定可降低EA的發生率[5，11-12]。本研究結果顯示：觀察組患兒EA發生率僅為9.09%，與吸入麻醉后輔助應用少量舒芬太尼及手術麻醉時間較短有關。

綜上所述，經鼻氧管開放和口咽通氣道七氟烷吸入麻醉和單純氯胺酮靜脈麻醉均可安全用于舌系帶切開手術，七氟烷吸入麻醉總有效率較高，蘇醒快，不良反應較少，更適合用于小兒此類手術。