七氟烷與氯胺酮靜脈麻醉用于舌系帶切開術(shù)的對(duì)比研究

胡淑輝 張慶洪 劉曉芳 張凌宇 孫彩虹 吳雅君 馮宇峰

患兒撬起舌頭時(shí)呈“M”型，舌系帶無法退縮至舌根下被稱為舌系帶過短。可影響吮吸、咀嚼功能，導(dǎo)致發(fā)音不清，影響患兒健康成長(zhǎng)[1]。此類患兒手術(shù)全身麻醉時(shí)耐受缺氧能力差，易發(fā)生缺氧，因此患兒在麻醉中呼吸道管理尤為重要[2]。筆者對(duì)小兒舌系帶延長(zhǎng)手術(shù)采用經(jīng)口咽通氣道和經(jīng)鼻吸氧管七氟烷吸入與單純氯胺酮靜脈麻醉的臨床效果進(jìn)行了對(duì)比研究。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月—2018年2月接受舌系帶延長(zhǎng)手術(shù)治療的65例舌系帶過短患兒為觀察對(duì)象。ASA分級(jí)I級(jí)或Ⅱ級(jí)，患兒均無上呼吸道感染、頜面部畸形等病癥，無藥物過敏史。按數(shù)字表法隨機(jī)將患兒分為觀察組（n=33）：給予七氟烷吸入麻醉和對(duì)照組（n=32）：給予注射氯胺酮靜脈麻醉。觀察組：男19例，女14例；年齡在9個(gè)月～3歲，平均年齡（2.05±0.53）歲；體質(zhì)量8～15 kg，平均（12.32±1.26）kg。對(duì)照組：男19例，女13例；年齡為10個(gè)月～3歲，平均（2.14±0.47）歲；體質(zhì)量7～14 kg，平均（12.05±1.34）kg。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件將兩組患兒的各項(xiàng)基本資料進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 麻醉方法

本研究經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬簽署知情同意書。兩組患兒常規(guī)禁食禁飲。兩組患兒入手術(shù)室麻醉后，常規(guī)監(jiān)測(cè)ECG、SpO2、HR，經(jīng)鼻吸氧管吸氧。術(shù)畢將患兒送至PACU監(jiān)護(hù)：待患兒完全蘇醒，生命體征穩(wěn)定后送回病房。具體麻醉方法如下。

1.2.1 觀察組 準(zhǔn)備好麻醉藥物、設(shè)備以及手術(shù)用品。以七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070172）預(yù)充螺紋管30 s左右。患兒入室肩下墊枕，頭后仰，取仰臥位，七氟烷面罩吸入濃度為8%、氧氣流量為4 L行麻醉誘導(dǎo)，待患兒安靜后開放靜脈通路，并給予枸櫞酸舒芬太尼注射液（國藥準(zhǔn)字H20054172，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）1 μg/kg靜脈注射鎮(zhèn)痛。吸入時(shí)間達(dá)到2 min后置入適合的口咽通氣道和鼻吸氧管行七氟烷開放吸入維持麻醉。

1.2.2 對(duì)照組 麻醉設(shè)備及手術(shù)用品準(zhǔn)備同觀察組。患兒入手術(shù)室前先建立靜脈通道，入室后給予患兒氯胺酮注射液（浙江九旭藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023609）1～2 mg/kg靜脈注射。待患兒入睡后間斷靜脈注射氯胺酮0.5～1 mg/kg維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患兒術(shù)中的心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、手術(shù)時(shí)間和蘇醒時(shí)間。（2）比較兩組的麻醉的總有效率。麻醉效果分三個(gè)等級(jí)：麻醉后患兒的口腔松弛度好，無呼吸困難、躁動(dòng)、生命體征異常等情況，手術(shù)過程順利，為顯效；麻醉后，患兒口腔松弛度好，出現(xiàn)輕度的不良反應(yīng)，手術(shù)基本順利，為有效；麻醉后，患兒口腔肌肉張力大，無法實(shí)施手術(shù)操作，或患兒術(shù)中出現(xiàn)明顯異常情況，無法順利完成手術(shù)，需改變麻醉方式，則為麻醉無效[3]。以麻醉顯效率與有效率之和為麻醉的總有效率。（3）觀察患兒術(shù)后惡心、嘔吐、躁動(dòng)、譫妄等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中心率、血氧飽和度、手術(shù)時(shí)間和術(shù)后蘇醒時(shí)間比較

兩組患兒術(shù)中HR、SpO2和手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患兒術(shù)后蘇醒時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 總有效率比較

觀察組麻醉的總有效率為93.94%，對(duì)照組的總有效率為81.25%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，χ2=5.16，P=0.02，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患兒心率、血氧飽和度、手術(shù)時(shí)間和蘇醒時(shí)間比較（ x- ±s）

表2 兩組患兒麻醉的總有效率比較[n（%）]

表3 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

患兒口腔手術(shù)通常需全身麻醉下氣管插管，以維持患兒的呼吸道通暢。而舌系帶切開手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，時(shí)間較短，麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小，可不給患兒氣管內(nèi)插管行手術(shù)治療，并可因此減少患兒由氣管插管引起的不良反應(yīng)及并發(fā)癥[4]。

七氟烷麻醉性能較高，血?dú)夥峙湎禂?shù)小，血液和氣體麻醉溶解度低，在小兒麻醉手術(shù)中起著至關(guān)重要的作用[5]。七氟醚麻醉誘導(dǎo)時(shí)間短，蘇醒恢復(fù)快，減少患兒麻醉誘導(dǎo)期間不合作[6]。本研究觀察組采用開放法吸入七氟烷，無需過多的裝置設(shè)備，麻醉方法相對(duì)簡(jiǎn)單，觀察表明麻醉效果可靠。但需注意麻醉手術(shù)過程中，保留患兒自主呼吸，確保呼吸道通暢，以策安全。

氯胺酮抑制興奮性神經(jīng)遞質(zhì)與阿片受體的結(jié)合過程，可抑制痛覺傳入信號(hào)，從而起到鎮(zhèn)痛作用[7]。相對(duì)于七氟烷，近年來因其獨(dú)特的藥物特性，重新引起學(xué)者關(guān)注[8]；常用于各種診斷操作、小型手術(shù)等，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，呼吸抑制作用不明顯等特點(diǎn)[9]。但該藥為擬交感活性藥物，單獨(dú)使用可出現(xiàn)血壓增高、心動(dòng)過速、流涎、幻覺等不良反應(yīng)，影響麻醉效果。術(shù)中多次給藥，會(huì)出現(xiàn)快速耐藥，大劑量氯胺酮使用代謝緩慢，導(dǎo)致蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)[10]。

本研究中，觀察組麻醉的總有效率明顯高于對(duì)照組，術(shù)后蘇醒時(shí)間明顯少于對(duì)照組且術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說明七氟烷吸入麻醉用于此類手術(shù)麻醉效果更好。研究表明：七氟烷單獨(dú)用于小兒吸入麻醉時(shí)，蘇醒期躁動(dòng)（emergence agitation，EA） 是伴隨兒童麻醉的主要不良事件[5]，臨床上發(fā)生率高，在麻醉誘導(dǎo)后加入少量芬太尼、麻醉前口服咪達(dá)唑侖液、加入低劑量的氯胺酮或吸入麻醉后術(shù)中輸注右美托咪定可降低EA的發(fā)生率[5，11-12]。本研究結(jié)果顯示：觀察組患兒EA發(fā)生率僅為9.09%，與吸入麻醉后輔助應(yīng)用少量舒芬太尼及手術(shù)麻醉時(shí)間較短有關(guān)。

綜上所述，經(jīng)鼻氧管開放和口咽通氣道七氟烷吸入麻醉和單純氯胺酮靜脈麻醉均可安全用于舌系帶切開手術(shù)，七氟烷吸入麻醉總有效率較高，蘇醒快，不良反應(yīng)較少，更適合用于小兒此類手術(shù)。