七氟醚對小兒眼科麻醉患者認(rèn)知功能的影響

翁建森 謝海航

近年來，小兒斜視的發(fā)病率日益增加，小兒斜視矯正術(shù)的過程中，往往要求手術(shù)時間不超過30 min，并且要求麻醉后蘇醒時間較快，所以對麻醉方式提出了新的要求[1-4]。麻醉完成后會對患者的認(rèn)知功能產(chǎn)生一定的影響，但目前對小兒眼科手術(shù)麻醉后的認(rèn)知功能障礙研究較少，為此，本研究從我院選取100例需要接受麻醉的眼科斜視患兒，對比七氟醚以及異氟醚的麻醉效果以及對患兒認(rèn)知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年2月于我院需要接受麻醉的眼科患兒100例進(jìn)行探究分析，隨機(jī)分成對照組與觀察組各50例：觀察組中男性患兒30例，女性患兒20例，患兒年齡3～12歲、平均年齡為（7.5±5.4）歲；對照組中男性患兒29例，女性患兒21例，患者年齡4～13歲、平均年齡為（7.8±5.1）歲。對兩組患者的基礎(chǔ)情況（年齡、性別）進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

將異氟醚應(yīng)用到對照組患兒的麻醉過程中，將七氟醚應(yīng)用于觀察組患兒的麻醉過程中。兩組患兒在接受麻醉前的6 h到8 h均禁止進(jìn)食，在進(jìn)入手術(shù)室后均進(jìn)行生命體征的檢測，觀察組患兒注射0.075mg/kg咪達(dá)唑侖，2 mg/kg丙泊酚，3μg/kg芬太尼以及0.1 mg/kg維庫溴銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，此后進(jìn)行機(jī)械通氣，而在完成通氣后，則進(jìn)行麻醉維持，即吸入1%～3%的七氟醚，當(dāng)患兒麻醉變淺時，靜脈注射1～2 μg/kg芬太尼等，以達(dá)到加深麻醉的作用。而在對照組中則將七氟醚改成異氟醚吸入，用量以及其他方法均相同。

表1 對兩組患兒的認(rèn)知功能評分（MMSE）進(jìn)行比較（ x- ±s，分）

表2 對兩組患兒的術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況進(jìn)行比較[n（%）]

1.3 觀察指標(biāo)

分別在手術(shù)前、術(shù)后6 h、術(shù)后24 h、術(shù)后72 h以及7 d后采用MMSE量表對認(rèn)知功能進(jìn)行評分，當(dāng)MMSE評分≤24分時為功能障礙，同時比較兩組患兒術(shù)后6 h、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d以及術(shù)后7 d的認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究中出現(xiàn)的對比數(shù)據(jù)，采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計量資料用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患兒的認(rèn)知功能評分（MMSE）進(jìn)行比較

兩組患兒采取相應(yīng)的麻醉措施后，均在不同程度上出現(xiàn)了認(rèn)知功能減退的情況，其中對照組患兒在術(shù)后6 h和術(shù)后24 h的認(rèn)知功能減退程度大于觀察組（P＜0.05），詳見表1。

2.2 對兩組患兒的術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況進(jìn)行比較

相較于對照組，觀察組患兒術(shù)后6 h和術(shù)后1 d的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率明顯較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

術(shù)后認(rèn)知功能障礙，英文簡稱POCD，主要指患者在接受麻醉手術(shù)前沒有精神異常癥狀，但在接受手術(shù)后極易出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。近幾年來，受人們重視全麻藥物的影響，吸入性麻醉藥和靜脈麻醉藥，可減少術(shù)后認(rèn)知功能障礙所產(chǎn)生的影響[5-6]。而小兒術(shù)后認(rèn)知功能障礙則往往發(fā)生于手術(shù)完成數(shù)天后，屬于一種輕微的認(rèn)知功能紊亂，臨床表現(xiàn)主要為精神錯亂、注意、知覺、學(xué)習(xí)、記憶、性格和社交能力等認(rèn)知能的表現(xiàn)，可表現(xiàn)為單個或多個認(rèn)知領(lǐng)域的障礙[8-10]。

異氟醚作為一種恩氟烷的異構(gòu)體，屬于一種帶乙醚樣氣味的無色澄明液體，對金屬、橡膠和塑料具有腐蝕作用，用于各種手術(shù)全身、半身麻醉。具有誘導(dǎo)迅速和蘇醒快的優(yōu)點，但該種麻醉方式卻也存在刺激性氣味較大，對小兒誘導(dǎo)產(chǎn)生影響的問題。而七氟醚則是一種新型的吸入麻醉劑，其優(yōu)點主要可表現(xiàn)為無刺激、不燃不爆、血氣分配系數(shù)低、麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)、蘇醒較快以及麻醉深度易調(diào)節(jié)等優(yōu)勢[11-12]。而從本文的研究結(jié)果中也可看出，兩組患兒采取相應(yīng)的麻醉措施后，均在不同程度上出現(xiàn)了認(rèn)知功能減退的情況，其中對照組患兒在術(shù)后6 h和術(shù)后24 h的認(rèn)知功能減退程度大于觀察組（P＜0.05）；相較于對照組，觀察組患兒術(shù)后6 h和術(shù)后1 d的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率明顯較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，將七氟醚與異氟醚應(yīng)用到眼科麻醉患兒中，對患兒的認(rèn)知功能產(chǎn)生了一定影響，但是由于七氟醚對患兒氣道產(chǎn)生的影響較小，所以在小兒眼科麻醉的應(yīng)用仍較為常見。