某院燒傷整形病房細菌分布情況及耐藥性分析

孫艷 邢虎

燒傷尤其是大面積燒傷患者，由于皮膚屏障的缺失，細菌入侵，易發生感染[1]。整形患者感染多發生在燒傷瘢痕整形、嚴重壓瘡修復等患者，這些手術創面大，有時需要應用皮瓣移植術，而移植皮瓣壞死發生率達5%～10%[2]。慢性傷口指傷情復雜且無法根據正常時間愈合序列修復的傷口，例如壓瘡、糖尿病足潰瘍和下肢動靜脈潰瘍等，其特點是持續時間1個月以上、容易感染和形成細菌生物膜而久治不愈，常有多重細菌生長且對抗生素耐藥[3]。燒傷整形科病房由于病種較多，細菌種類復雜，再加上廣譜抗生素的應用，易產生多耐藥細菌，影響創面愈合和患者的康復，故控制該科的抗生素應用，根據常見細菌的藥敏現狀合理使用抗生素尤為重要。本研究通過監測近三年我院燒傷整形病房檢出細菌分布及抗菌藥物耐藥情況，為燒傷整形感染的診斷和治療提供依據。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析方法，選取2015年1月—2017年12月入住我院燒傷整形病房的1 362例患者，其中男性910例，女性452例，年齡1～94歲；包括燒傷、整形及慢性傷口患者。

1.2 標本采集

剔除同一患者分離的重復菌株[4]，收集近三年我院燒傷整形病房住院患者的 243 株臨床送檢陽性標本，包括傷口分泌物、痰液、靜脈置管、血液、尿液，所有標本按要求采集后馬上送本院檢驗科進行細菌培養及藥敏試驗。

1.3 分離及鑒定

根據《全國臨床檢驗操作規程》[5]第4版進行細菌培養，細菌鑒定采用法國生物梅里埃公司VITEK 2 COMPACT系統。

1.4 藥敏試驗

使用瓊脂紙擴散法（K- B法）和MIC法，根據CLSI/NCCLS標準給出的范圍判定其敏感性[6]。

1.5 統計學分析

采用世衛組織細菌耐藥性檢測中心建議的WHONET5.6 分析數據[7]。

2 結果

2.1 檢出菌分布

檢出的243株細菌中革蘭氏陰性菌55.14%，革蘭氏陽性菌41.98%，真菌2.88%。詳見表1。

2.2 檢出菌標本分布

檢出的243株細菌主要來自分泌物，占74.90%，其次為痰液。詳見表2。

2.3 前三位的檢出菌對抗菌藥物耐藥率統計

2.3.1 鮑曼不動桿菌 對絕大多數抗菌藥物的耐藥率均在30%以上，包括頭孢哌酮舒巴坦，其中青霉素類、三代四代頭孢、碳青霉烯類耐藥率均在90%以上。詳見表3。

2.3.2 銅綠假單胞菌 對抗菌藥物的耐藥率普遍不高，均在30%以下。詳見表4。

2.3.3 金黃色葡萄球菌 對利奈唑胺、萬古霉素、替考拉寧均敏感，對青霉素G耐藥率最高，達97.4%，對苯唑西林耐藥率達61.4%。詳見表5。

3 討論

從檢出菌分布來看，我院燒傷整形病房革蘭氏陰性菌高于革蘭氏陽性菌，前三種革蘭氏陰性菌有鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌，前三種革蘭氏陽性菌有金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、表皮葡萄球菌。金黃色葡萄球菌一直以來是燒傷整形病房最常見的革蘭氏陽性菌[8-9]，但革蘭氏陰性菌的結果與查閱近十年來的文獻報道略有不同[10-11]，文獻報道革蘭氏陰性菌以銅綠假單胞菌居首位，但我院排名第一的是鮑曼不動桿菌，且我院鮑曼不動桿菌的耐藥率較高，均在30%以上，其中青霉素類、三代四代頭孢、碳青霉烯類耐藥率均在90%以上。

表1 2015—2017年主要檢出菌構成（n，%）

表2 2015—2017年檢出菌標本構成比（n，%）

表3 鮑曼不動桿菌對抗菌藥物的耐藥率（n，%）

表4 銅綠假單胞菌對抗菌藥物的耐藥率（n，%）

表5 金黃色葡萄球菌對抗菌藥物的耐藥率（n，%）

鮑曼不動桿菌是一種醫院感染的常見條件性致病菌，也是一種環境菌，在干燥的環境里能長期存在，燒傷整形科患者因病情較重、免疫力低下，長期應用廣譜抗生素等原因導致鮑曼不動桿菌的定植和感染顯著增加，且多重耐藥菌株顯著上升，多耐藥鮑曼不動桿菌被稱為21世紀革蘭陰性菌的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）[12-13]。根據2017年CHINET中國細菌耐藥性監測[14]顯示金黃色葡萄球菌中甲氧西林耐藥株檢出率為35.3%，而我院燒傷整形病房MRSA檢出率高，達61.4%，尚無萬古霉素、利奈唑胺耐藥菌株產生。

針對目前我院燒傷整形病房檢出菌的分布情況，急需采取相關措施控制耐藥菌的產生，尤其是多耐藥鮑曼不動桿菌和MRSA的感染和定植，如手術科室盡早通過手術封閉傷口、減少廣譜抗生素的應用、合理有效的多重耐藥菌隔離措施，注重醫護人員的手衛生等等。