一次性滅菌紙巾在外科手消毒中的應用效果分析

林菁

外科手消毒是防止手術部位感染，降低醫院感染風險的重要舉措，但長期以來醫護人員在外科手消毒中都普遍使用啟閉式儲槽盛裝無菌紗布或使用滅菌毛巾，根據中華人民共和國衛生部頒布的醫院供應室清洗消毒規范，使用開放式的儲槽進行滅菌物品的存放或者使用需要反復清洗消毒的滅菌毛巾并不符合GB/T 19633的要求[1-2]。隨著外科手消毒方法、消毒劑型的不斷創新，越來越多的手消毒方法在外科中得到廣泛應用，大大提高了外科手消毒效果[3]。為探討和評估一次性滅菌紙巾在外科手消毒中的應用效果，本研究以2015年5月—2016年12月在我院經過手衛生規范培訓的220例外科手術人員為研究對象，在免洗外科手消毒方法上，分別使用一次性滅菌紙巾與滅菌毛巾，現將對比分析結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月—2016年12月在我院經過手衛生規范培訓的220名外科手術人員為研究對象，包括主刀醫師56名，一助醫師70名，洗手護士94名，所有外科手術人員均無皮膚破損、過敏等情況。采取隨機數字表法將220名外科手術人員分為觀察組與對照組各110名，觀察組使用一次性滅菌紙巾進行外科手消毒，該組包括主刀醫師29名，一助醫師34名，洗手護士47名，男性38名，女性72名，年齡23～57歲，平均年齡（30.14±6.32）歲，對照組使用滅菌毛巾進行外科手消毒，該組包括主刀醫師27名，一助醫師36名，洗手護士47名，男性40名，女性70名，年齡24～59歲，平均年齡（31.28±5.77）歲。兩組外科手術人員在職稱、性別、年齡、健康狀況等方面的資料基本一致，經統計學分析差異無統計學意義（P＞0.05），符合分組研究的基本要求。

1.2 方法

研究中剔除水質不合格、消毒用品批次不合格等可能影響手消毒效果的相關因素，所用流動水符合手術室使用規范標準。對照組使用滅菌毛巾進行外科手消毒工作，觀察組則使用一次性滅菌紙巾進行外科手消毒工作，一次性滅菌紙巾盒由深圳市寶潔生物科技有限公司生產，產品規格為30 cm×30 cm。使用方法：使用前使用無菌刀片將紙塑包裝打開，洗手護士可直接抽取使用。兩組外科手消毒劑一致，均為愛護佳9200免洗外科手消毒液，按照“六步洗手法”進行雙手清洗，觀察組在洗手后使用一次性滅菌紙巾擦拭雙手，對照組則使用滅菌毛巾擦拭雙手，在使用前后需要由巡回護士開啟和關閉儲槽蓋。一次性滅菌紙巾需隨用隨仍，使用后按照醫療垃圾處理，滅菌毛巾需在使用后清洗、晾干、打包、滅菌備用。

1.3 效果評價

1.3.1 監測標準 按照國家衛生部《醫院消毒衛生標準（2012版）》醫院消毒衛生要求相關內容，外科手消毒后醫務人員手表面菌落總數應≤5 CFU/cm2，Ⅰ～Ⅱ類環境（Ⅰ類環境指采用空氣潔凈技術的診療場所，Ⅱ類環境包括導管室、重癥監護病區等場所）≤CFU/cm2，Ⅲ類環境（普通住院病區、消毒供應中心無菌物品存放區）≤10 CFU/cm2，Ⅳ類環境（普通門診、輸液、換藥室等）≤15 CFU/cm2（GB15982-1995），符合上述標準則可判定為消毒合格[4]。

表1 兩組外科手術人員手消毒合格率對比[n（%）]

表2 兩組樣品菌落總數及消毒成本對比（ x- ±s）

1.3.2 采樣方法 使用5 cm×5 cm滅菌規格板，放置在手部皮膚處，使用浸有無菌洗脫液的棉拭子在規格板內橫豎往返均勻涂擦5次，剪去接觸部位后投入10 ml含有無菌洗脫液的試管內送檢。

1.3.3 效果判定 詳細記錄兩組手衛生采集樣品的菌落數檢測結果，根據監測標準判定是否符合手消毒標準，計算兩組手消毒合格率、菌落總數與消毒成本。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計分析，計量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗；計數資料用構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組外科手術人員手消毒合格率對比

兩組外科手術人員手消毒合格率對比見表1。

2.2 兩組樣品菌落總數及消毒成本對比

兩組樣品菌落總數及消毒成本對比見表2。

3 討論

外科手消毒是手衛生的重要組成部分，外科手消毒要求醫務人員按照先洗手后滅菌的流程進行雙手消毒處理，也就是先用流動水和免洗外科手消毒液徹底清洗雙手，清除手部暫居菌，之后再使用滅菌用品減少手部常居菌，使用的消毒用品需要具有持續抗菌活性[5-7]。研究顯示，雖然外科醫務人員的手衛生意識日益增強，但是手消毒積極性與依從性受到許多因素的影響，其中方便、簡潔的手消毒方式更受醫務人員青睞，醫務人員的手消毒依從性也較高。國內通過口腔科干手用具需求調查發現，紙巾是最理想的干手用具[8-10]。有學者對135名護士進行手消毒用具需求調查發現，有83%的護士認為自己所工作的醫療環境中最為缺乏的就是干手紙巾，相比之下烘干器等待時間長、噪音大、感應不靈敏，在實際中使用頻率并不高[11-12]。

本次研究對比觀察了一次性滅菌紙巾與常用滅菌毛巾在外科手消毒中的應用效果，結果發現觀察組醫務人員使用一次性滅菌紙巾后，手消毒合格率明顯高于對照組，高達99.09%，而且樣品中的染菌量與消毒成本均明顯低于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。分析上述結果明確了一次性滅菌紙巾在外科手消毒中應用的可靠性與低成本性，為外科手消毒提供了一種便捷、經濟、實用、有效的干手方法，避免了滅菌毛巾使用過程中清洗、晾干、包裝、滅菌等繁雜工作，大大減輕了醫務人員的工作量，對于提高工作效率具有重要意義[13-15]。

綜上所述，在外科手消毒中使用一次性滅菌紙巾是一種有效可靠的干手方法，不僅消毒效果好，而且能夠節約資源成本。