重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急診急救護(hù)理分析

李月霞 劉瑩瑩 馬小香 王魯娟 王香

有機(jī)磷農(nóng)藥是農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中的常用藥劑，按毒性強(qiáng)弱可分為低毒、中毒、高毒三類，主要用于防治動植物的病蟲害，具有易分解、藥效高的特點(diǎn)。國內(nèi)大部分有機(jī)磷農(nóng)藥為殺蟲劑，比如我們常見的樂果、敵敵畏、內(nèi)吸磷、對硫磷等等，有機(jī)磷農(nóng)藥的主成分多為硫代硫酸酯類或磷酸脂類[1]。在實(shí)際的生產(chǎn)和應(yīng)用中，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒事件也時(shí)有發(fā)生，其中重癥有機(jī)磷農(nóng)藥尤為嚴(yán)重，患者的病情因人而異，其病情極不穩(wěn)定，患者在中毒后，若不及時(shí)醫(yī)治或處理不當(dāng)，極易發(fā)生死亡事件。醫(yī)院也將如何有效、盡快的緩解患者的癥狀并徹底清理毒素作為研究的重點(diǎn)，力求將患者的死亡率降到最低[2-3]。本文針對重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急診急救方法進(jìn)行研究和討論，以下為研究報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，并征得患者及其家屬知情同意，選取2015年4月—2017年7月來我院就診的70例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對象，將患者隨機(jī)的分為數(shù)量相等的兩組，分別為對照組和實(shí)驗(yàn)組，對照組中，男性患者13例，女性患者22例，年齡在19～37歲，平均年齡為（30.2±3.1）歲；實(shí)驗(yàn)組中，男性患者16例，女性患者19例，年齡在21～42歲，平均年齡為（29.5±2.9）歲；兩組患者中，由于誤服有機(jī)磷農(nóng)藥污染瓜果蔬菜而中毒的38例，通過口服導(dǎo)致有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的有17例，在操作中通過呼吸接觸等中毒的患者15例。兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對對照組患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施，例如迅速清除污染物，將患者安置在空氣流通處，平臥，頭偏向一側(cè)，維護(hù)呼吸功能等。對實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施的基礎(chǔ)上加以急診急救干預(yù)措施。

表1 兩組患者的治療效果情況比較[n（%）]

表2 兩組患者對治療效果的評價(jià)情況[n（%）]

1.2.1 有關(guān)洗胃的護(hù)理細(xì)節(jié) 洗胃環(huán)節(jié)在重癥有機(jī)磷農(nóng)藥患者的搶救過程中至關(guān)重要，力求在患者送入醫(yī)院的第一時(shí)間進(jìn)行徹底、有效的洗胃，這里是指中毒嚴(yán)重者（口服有機(jī)磷農(nóng)藥患者居多）；如果患者的中毒程度較輕，可以使用氯化鈉（0.45%）溶液進(jìn)行催吐；患者在洗胃時(shí)，姿勢為左側(cè)臥位，直至洗胃吸出的物質(zhì)為澄清液時(shí)；給患者調(diào)整姿勢為平臥或右側(cè)臥位，繼續(xù)洗胃，直至吸出物質(zhì)為澄清液時(shí)，方可結(jié)束[4-5]。洗胃液是通過胃管送入到患者的胃中，常用的洗胃液為生理鹽水，也有借助碳酸氫鈉和活性炭洗胃的方法，但是成本較高。

1.2.2 有關(guān)用藥的護(hù)理細(xì)節(jié) 患者在入院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)在第一時(shí)間將患者穿著的衣物進(jìn)行處理，清理患者皮膚、頭發(fā)、指甲等，避免有毒物質(zhì)由于長時(shí)間停留而被吸收，并給患者換上干凈的衣服；迅速建立靜脈通道，及時(shí)的注射有效的藥物進(jìn)行解毒[6]。要密切注意患者在使用阿托品時(shí)的生理狀態(tài)（比如體溫、瞳孔、精神狀態(tài)、呼吸等），用藥時(shí)要注意用藥量和用藥間隔，注意減量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)阿托品化，要立即停藥。

1.2.3 有關(guān)心率失常、肺水腫、呼吸衰竭等癥狀的緊急護(hù)理措施通常情況下，通過觀察患者的血氧飽和度、呼吸和口唇顏色能初步判斷患者是否出現(xiàn)呼吸衰竭和肺水腫，這時(shí)，要及時(shí)通知主治醫(yī)師對患者進(jìn)行脫水、利尿等處理，配合機(jī)械通氣治療能有更好的效果；護(hù)理人員要對患者的體溫和心率進(jìn)行密切的觀察，一旦出現(xiàn)心臟驟停，要及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇處理[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者在治療后的治療效果和滿意度，治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者臨床癥狀完全消失，各項(xiàng)生命體征基本平穩(wěn)。好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀有明顯改善，各項(xiàng)生命體征無明顯異常。無效：患者搶救無效死亡。好轉(zhuǎn)和治愈歸為有效，并計(jì)算有效率，有效率=（好轉(zhuǎn)人數(shù)+治愈人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)通過調(diào)查問卷形式展開，滿分10分（由患者及患者家屬評定）分為4個(gè)等級，5分及以下為不滿意、6～7分為一般、8～9分為滿意、10分為非常滿意，并計(jì)算滿意度，滿意度=（滿意人數(shù)+非常滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的治療效果

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，對照組患者中有9例死亡，有效率為74.2%；實(shí)驗(yàn)組患者中有1例死亡，有效率為97.1%，治療效果明顯優(yōu)于對照組患者的效果（P＜0.05），具體實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 對比兩組患者對治療效果的評價(jià)

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，對照組患者對醫(yī)院治療效果的滿意度為54.3%，實(shí)驗(yàn)組患者對醫(yī)院治療效果的滿意度為82.9%，明顯高于對照組患者的滿意度（P＜0.05）。具體實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)如表2所示。

3 討論

隨著有機(jī)磷農(nóng)藥在生活中的廣泛應(yīng)用，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒事件也時(shí)有發(fā)生，重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者更是屢見不鮮，被送入醫(yī)院搶救的重癥有機(jī)磷中毒患者往往都是命懸一線，醫(yī)院在搶救中也是竭盡全力[9-10]。患者的病情因人而異，其病情極不穩(wěn)定，患者在中毒后，若不及時(shí)醫(yī)治或處理不當(dāng)，極易發(fā)生死亡事件。醫(yī)院在搶救重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者時(shí)，洗胃環(huán)節(jié)至關(guān)重要，力求及早、快速、徹底；盡量減少農(nóng)藥在患者體內(nèi)的停留時(shí)間，降低患者對農(nóng)藥的吸收，在治療過程中，阿托品為主要解毒藥物，但是在搶救過程中要想提高工作效率，提高患者的生存率，還應(yīng)該在搶救中配合急診急救護(hù)理措施[11-12]。

本研究針對重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急診急救方法進(jìn)行研究和討論，選取2015年4月—2017年7月來我院就診的70例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對象，設(shè)置對照實(shí)驗(yàn)，對對照組患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施，對實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施的基礎(chǔ)上加以急診急救干預(yù)措施；并比較兩組患者在治療后的治療效果和滿意度；結(jié)果顯示，對照組患者中有9例死亡，有效率為74.2%；實(shí)驗(yàn)組患者中有1例死亡，有效率為97.1%，治療效果明顯優(yōu)于對照組患者的效果（P＜0.05）；對照組患者對醫(yī)院治療效果的滿意度為54.3%，實(shí)驗(yàn)組患者對醫(yī)院治療效果的滿意度為82.9%；整體來看，在重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者的搶救中加以急診急救干預(yù)措施，能有效提高治療的有效率，降低患者的死亡率，并提高了患者的滿意度。