綜合護(hù)理干預(yù)對乳腺癌化療患者便秘的影響

高碧麗 丁玉蘭 黎慧娟 吳美財(cái)

在我國，乳腺癌的發(fā)病率在女性所患癌癥中居第一位，并且發(fā)病年齡日益年輕化[1]。化療是乳腺癌的重要治療手段之一，便秘是化療常見的并發(fā)癥，不僅造成患者身體上不舒適，影響消化吸收功能且會增加其心理壓力。有研究表明，接受化療的癌癥患者發(fā)生便秘的幾率高達(dá)40% 以上[2]。為了預(yù)防和減輕化療后便秘給患者造成的不良反應(yīng)，現(xiàn)對我科收治的乳腺癌化療患者采取中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合常規(guī)方法，取得良好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017年6—12月在我科接受首程化療的乳腺癌患者120例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)手術(shù)后或術(shù)前穿刺病理診斷為乳腺癌患者；（2）自愿參加本研究并簽署知情同意書；（3）年齡18～65歲的女性患者；（4）無胃腸道器質(zhì)性病變者；對照組60例，年齡31～66歲，術(shù)后化療39例，術(shù)前新輔助化療21例；化療方案：A-C 22例，A-C/T 38例。觀察組60例，年齡24～71歲，術(shù)后化療41例，術(shù)前新輔助化療19例；化療方案：A-C 23例，A-C/T 37例。所有患者均化療1天，且化療前15 min靜脈注射鹽酸帕諾司瓊2.5 mg預(yù)防嘔吐等副反應(yīng)。兩組患者在年齡、腫瘤分期、病理類型、化療方案等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者化療期間給予常規(guī)護(hù)理。（1）飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高維生素、高蛋白富含膳食纖維的易消化飲食，多吃蔬菜、水果和五谷雜糧等富含纖維素的食品，多飲水，飲水量＞2 500 ml/d，可嘗試白開水、果汁、蔬菜汁、檸檬水或者蜂蜜水等。（2）心理護(hù)理，責(zé)任護(hù)士每日耐心、細(xì)心的詢問患者，了解患者便秘情況及相關(guān)原因，告知便秘發(fā)生是可逆的，以緩解患者焦慮情緒。（3） 評估患者活動能力，根據(jù)患者身體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒又笇?dǎo)，如指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)南麓不顒?，飯后散步、瑜伽、打太極等。當(dāng)患者大便3天未解，及時(shí)告知責(zé)任醫(yī)生，遵醫(yī)囑予采取合適的的治療，如杜密克口服或者開塞露塞肛等方法進(jìn)行干預(yù)。（4）養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，早餐后30～40 min，胃腸反射可產(chǎn)生最強(qiáng)便意[3]。因此責(zé)任護(hù)士應(yīng)與患者共同制定排便計(jì)劃，即使無便意也要在早餐后半個(gè)小時(shí)左右蹲廁，同時(shí)做提肛運(yùn)動和排便動作。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上，給予腹部按摩聯(lián)合穴位按摩，方法如下：患者化療前1天至化療后第7天，共8天，2次/天，以早晨醒來未活動前及晚上臨睡前為最佳時(shí)間。患者取仰臥位，雙腿屈曲，先做幾次深呼吸放松腹部。責(zé)任護(hù)士先搓熱雙手，然后抹上少許潤滑油于雙手，把一只手掌的掌心放在肚臍，另一只手放在這只手上面，順時(shí)針按摩，約5～6 min，邊按邊螺旋式前進(jìn)，當(dāng)按摩至左下腹時(shí)，適當(dāng)加壓，以不感疼痛為度。邊按摩邊囑患者吸氣，然后吐氣。按摩順序依結(jié)腸解剖位置自右下腹向上推至右上腹，再左推至左上腹，再向下推至左下腹，如此重復(fù)推按20次。用食指和中指點(diǎn)按腹結(jié)、神闕、關(guān)元、天樞穴位[4]，每穴位1～2 min，以患者產(chǎn)生酸脹為宜。操作后給予溫?zé)崦聿潦酶共科つw。按揉時(shí)動作要輕柔，注意觀察患者的反應(yīng)和病情變化，注意保護(hù)患者隱私，整個(gè)過程大約20～30 min。初次由責(zé)任護(hù)士示范操作，主要照顧者在旁學(xué)習(xí)；第二次由主要照顧者操作，責(zé)任護(hù)士在旁指導(dǎo)、監(jiān)督，考核合格后由主要照顧者按規(guī)范操作。

1.3 觀察項(xiàng)目及指標(biāo)

便秘定義： （1） 排便時(shí)間延長至3 d以上1次，糞便干燥堅(jiān)硬；（2） 重者大便艱難，干燥如栗，可伴有少腹脹急、胃納減退等癥[5]。

便秘評定標(biāo)準(zhǔn)：便秘診斷標(biāo)準(zhǔn) （1） 排便次數(shù)每周＜3 次；（2） 排便呈塊狀或硬結(jié)；（3） 排便費(fèi)力，排便不盡感。具備以上 3 項(xiàng)中至少 1項(xiàng)，即診斷為便秘[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所有的資料錄入excel表格，采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組便秘發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

3 討論

化療患者出現(xiàn)便秘的主要因素有：（1）心理因素，因患癌癥，且可能要經(jīng)歷手術(shù)、化療等漫長的治療過程，容易出現(xiàn)煩躁、焦慮等負(fù)面情緒問題，引起交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，抑制了胃腸蠕動，使胃液分泌減少，導(dǎo)致便秘的發(fā)生[7]。（2）藥源性因素，化療前預(yù)防性的使用止吐藥和抗過敏藥物，使用抗過敏藥，如苯海拉明會抑制胃腸道平滑肌收縮，造成收縮無力而引起便秘，而使用止吐劑因抑制胃腸蠕動和消化液分泌也易導(dǎo)致便秘的發(fā)生[8-9]。（3）飲食因素。在化療期間患者因化療藥物引起惡心、嘔吐等不適癥狀，導(dǎo)致進(jìn)食量少且水分不足，導(dǎo)致腸蠕動減少，大便干硬，加重了便秘的程度。（4）女性患者腹肌先天較男性弱，送便排除的力量較小，容易發(fā)生便秘[10]。要使乳腺癌患者順利地完成化療療程，需對每一位化療患者采取及時(shí)的、個(gè)體化的及有針對性的綜合護(hù)理干預(yù)。腹部為五臟六腑所居之處，不僅有肝，膽，腎，脾，胃，大腸小腸，膀胱、子宮等臟器分布，還有足少陰腎經(jīng)，足少陽膽經(jīng)，足陽明胃經(jīng)，足太陽脾經(jīng)，足厥陰肝經(jīng)與任脈等經(jīng)脈通過。腹部按摩不僅僅是簡單的機(jī)械刺激，更是通過神經(jīng)體液、內(nèi)分泌遞質(zhì)等途徑治療疾病。通過手部順時(shí)針持續(xù)地腹部按摩，可刺激產(chǎn)生腸蠕動，增強(qiáng)小腸和大腸的節(jié)律性運(yùn)動[11]。同時(shí)還能促進(jìn)腹部肌肉與胃腸道的血液與淋巴循環(huán)，增加消化液的分泌，從而減少便秘的發(fā)生。另外腹部按摩能提高神經(jīng)末梢感受器的敏感性，刺激排便反射增強(qiáng)患者的便意，防止便秘的發(fā)生。腹結(jié)穴在臍中下1.3寸，前正中線旁開4寸，該穴為腹氣上通下達(dá)之關(guān)，瀉法治便秘，補(bǔ)則治瀉泄；天樞穴位于臍中旁開2寸，為臨床治療胃腸道疾病常用穴位，按摩可以促進(jìn)與改善胃腸道功能，效果顯著；關(guān)元位于臍下3寸，按摩刺激該穴可增加胃腸蠕動；神闕穴位于臍窩正中，有培元固本、回陽救脫、和胃理腸的功效按摩可刺激和促進(jìn)腸蠕動[12]。研究中，觀察組乳腺癌化療的患者實(shí)施針對性的腹部按摩措施，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組便秘發(fā)生率小于對照組。總之，穴位按摩屬于中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)，可起到益氣、潤腸、通便的作用，且可以避免灌腸或者導(dǎo)瀉藥物的不良反應(yīng)。

表1 觀察組與對照組化療后發(fā)生便秘情況對照