預(yù)見性護(hù)理降低陰道分娩產(chǎn)后出血的效果觀察

丁建美

產(chǎn)后出血是臨床中較為常見的產(chǎn)科危急重癥，在孕產(chǎn)婦死亡原因中占比49.9%左右，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因。產(chǎn)婦分娩后2 h高于400 ml的陰道出血量或產(chǎn)后24 h高于500 ml的出血量即為產(chǎn)后出血[1]。產(chǎn)后出血的誘發(fā)因素較為復(fù)雜，通常是由于胎盤、宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷等因素引起，若未給予及時(shí)、合理的干預(yù)，將會導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡，對其生命安全具有極大的威脅[2]。有研究指出，將預(yù)見性護(hù)理運(yùn)用于經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦中有利于降低其產(chǎn)后出血率，促進(jìn)其身體恢復(fù)。本次研究以2016年1月—2017年12月在我院經(jīng)陰道分娩的80例產(chǎn)婦為例，主要探析預(yù)見性護(hù)理對降低陰道分娩產(chǎn)后出血的效果，取得不錯的成果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

以2016年1月—2017年12月在我院經(jīng)陰道分娩的80例產(chǎn)婦為例，按照完全抽樣法1∶1分成對照組（40例）及研究組（40例），研究組初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；年齡23～36歲，平均年齡（28.64±2.35）歲，孕周37～40周，平均（38.76±1.24）周。對照組初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；年齡25～37歲，平均年齡（29.28±3.64）歲，孕周37～40周，平均（38.70±1.21）周。本次研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情并已簽下同意書。兩組基本資料差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，包括日常健康宣教、定期打掃病房、基礎(chǔ)生活護(hù)理等。研究組進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，措施主要為：（1）產(chǎn)婦入院后，由于對分娩知識的認(rèn)知度不足，加上自身性格等原因，容易出現(xiàn)巨大的心理負(fù)擔(dān)，因此需給予其有效的心理護(hù)理干預(yù)。（2）第一產(chǎn)程，對產(chǎn)婦的生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察，對其宮縮、胎心及宮頸口情況進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測，若有異常需及時(shí)進(jìn)行處理，并指導(dǎo)產(chǎn)婦飲食以易消化、清淡類食物為主，保存體力；第二產(chǎn)程，若產(chǎn)婦有便意感、宮口全開，指導(dǎo)其用力屏氣，并對會陰情況進(jìn)行準(zhǔn)確地評估，防止或減少其發(fā)生軟產(chǎn)道損傷的幾率；第三產(chǎn)程，認(rèn)真對胎盤剝離情況進(jìn)行觀察，指導(dǎo)產(chǎn)婦準(zhǔn)確進(jìn)行胎盤分娩，保證胎盤可以在15 min內(nèi)及時(shí)分娩出來，并仔細(xì)觀察胎盤的完整性，同時(shí)檢查產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道是否出現(xiàn)損傷，若出現(xiàn)損傷需及時(shí)進(jìn)行縫合處理。（3）告知產(chǎn)婦呼吸減痛法，緩解其宮縮疼痛。（4）在好發(fā)產(chǎn)后出血現(xiàn)象的時(shí)段密切觀察產(chǎn)婦的情緒、生命體征等變化情況，若其出現(xiàn)面色蒼白、異常煩躁等情況，需即刻上報(bào)并進(jìn)行針對性的處理；測量產(chǎn)后出血量，若出血量不斷增加，須即刻將出血原因找出，并進(jìn)行對癥處理。（5）對產(chǎn)婦的子宮進(jìn)行按摩，遵照醫(yī)囑將縮宮素注入，防止發(fā)生宮縮乏力的現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄并比較兩組的產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后2 h、24 h出血量；對兩組的預(yù)后情況進(jìn)行對比，包括血性惡露持續(xù)、泌乳始動及住院時(shí)間；同時(shí)比較兩組的護(hù)理滿意度，包含非常滿意、一般滿意及不滿意3項(xiàng)，通過發(fā)放我院自制的滿意度調(diào)查表的方式進(jìn)行調(diào)查，滿意率=非常滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究的所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包行分析處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，兩組比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組產(chǎn)后出血情況

表2 兩組預(yù)后情況（ x- ±s）

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血情況

研究組產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后2 h、24 h出血量相較于對照組更少，見表1。產(chǎn)后出血率5.00%（2例），相較于對照組17.50%（7例）更低（P＜0.05）。

2.2 兩組預(yù)后情況

研究組血性惡露持續(xù)、泌乳始動及住院時(shí)間相較于對照組更低（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意率

研究組非常滿意27例，一般滿意11例，不滿意2例，滿意率為95.00%（38/40）；對照組非常滿意13例，一般滿意17例，不滿意10例，滿意率為75.00%（30/40），研究組相較于對照組更高（χ2=6.274 5，P＜0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血屬于十分嚴(yán)重的分娩期并發(fā)癥狀[3-5]，若未給予積極的救治，將會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)缺血性休克，甚至造成死亡，因而臨床需加以重視產(chǎn)后出血。臨床治療效果的好壞與護(hù)理質(zhì)量的高低密切相關(guān)，因此，給予患者積極有效的護(hù)理干預(yù)意義重大[6-7]。

本次研究顯示結(jié)果：研究組產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后2 h、24 h出血量相較于對照組均明顯更少，產(chǎn)后出血率相較于對照組明顯更低，血性惡露持續(xù)、泌乳始動及住院時(shí)間相較于對照組均明顯更優(yōu)，護(hù)理滿意率相較于對照組明顯更高。表明預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于陰道分娩產(chǎn)婦中有利于減少出血率和出血量，實(shí)現(xiàn)良好的預(yù)后效果，提高護(hù)理滿意率。原因分析：預(yù)見性護(hù)理屬于一種新型的護(hù)理模式，其要求醫(yī)護(hù)人員具備認(rèn)真化、細(xì)致化的觀察力，可以于產(chǎn)婦出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)和病癥前，制定系統(tǒng)化和科學(xué)化的護(hù)理方案，從而降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率[8-9]。其優(yōu)勢主要體現(xiàn)為：首先，護(hù)理人員全面評估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，主動與其進(jìn)行溝通交流，耐心傾聽其傾訴，給予其有針對性的心理疏導(dǎo)，有利于保持其身心放松；給予其強(qiáng)有力的飲食干預(yù)及合理的產(chǎn)前鍛煉指導(dǎo)，有利于增強(qiáng)其體質(zhì)，提高分娩耐受力；向產(chǎn)婦及家屬發(fā)放健康宣傳手冊[10-12]，詳細(xì)講解分娩時(shí)間、陰道分娩特點(diǎn)、分娩過程、疼痛程度、注意事項(xiàng)等相關(guān)知識，有利于增加其認(rèn)知度，消除對分娩的恐懼感，保持良好心態(tài)接受分娩。其次，分娩過程中，配以助產(chǎn)士及家屬各1名陪伴產(chǎn)程，通過語言或肢體暗示等方式鼓勵產(chǎn)婦，有利于消除其對陌生環(huán)境的恐懼心理，從而增加安全感，增強(qiáng)分娩信心[13-14]。最后，嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征，出現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)告知醫(yī)師并進(jìn)行對應(yīng)的處理，并講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢，鼓勵母乳喂養(yǎng)，同時(shí)告知產(chǎn)婦哺乳的標(biāo)準(zhǔn)姿勢，有利于促進(jìn)良好預(yù)后。因受到樣本量、時(shí)間等原因的局限，本研究未分析兩組產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量等情況，有待進(jìn)一步臨床研究證實(shí)。

綜上所述，采用預(yù)見性護(hù)理對陰道分娩產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)有利于減少其產(chǎn)后出血率和出血量，提高護(hù)理滿意率，提升預(yù)后效果，臨床可行性良好。