專科護理手術配合在老年人工髖關節(jié)置換術中的應用

陸媛媛 王云華 陳星梅

股骨頸骨折是老年人群常見的骨折,目前的治療觀點是建議老年股骨頸骨折的病人在全身情況能耐受的情況下早期手術,使病人早期恢復活動,能減少病人的死亡率[1-2]。人工髖關節(jié)置換手術是常用的手術方式,如何提高手術的安全性和縮短手術時間成為手術成功的關鍵。隨著手術室專業(yè)化、專科化的不斷發(fā)展,專科手術護理被證明可以明顯提高手術成功率,降低手術并發(fā)癥[3]。我院將骨科專科化護理應用于老年人工髖關節(jié)置換手術中,取得了良好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院2017年1～12月間行擇期手術的老年股骨頸骨折病人120例。病人均為新鮮閉合性骨折,男64例,女56例,年齡64～90歲;70例行全髖關節(jié)置換術,50例行半髖關節(jié)置換術;病人隨機分為試驗組和對照組,每組60例,主刀醫(yī)師均為同一人,2組病人在性別、手術方式、合并癥等方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法 所有病人入院后均接受髖關節(jié)置換手術治療。對照組在此基礎上行常規(guī)護理措施,由護理人員統(tǒng)籌病人骨折病情并協(xié)助病人術前準備,術中配合醫(yī)師完成手術操作。試驗組實踐專科護理手術配合。

1.3 專科護理手術配合

1.3.1 專科化護理培訓:按照手術室特點將手術室護士按照專業(yè)分組,設置專業(yè)組長1名,組員2～3名。骨科關節(jié)專科護士有計劃地進行專科知識及專科操作培訓,并不定期請專科醫(yī)生授課,熟悉人工髖關節(jié)置換術的適應證、手術體位、手術器械、手術設備、手術需要材料及藥物、各種假體類型及主刀醫(yī)師的操作步驟和習慣[4]。

1.3.2 術前訪視:術前評估病人的全身情況,做好病人心理護理，減少病人緊張焦慮的心理,向病人及家屬講解手術的優(yōu)點、方法及成功率,增強病人的康復信心。

1.3.3 器械、物品的準備:妥善準備好術中需要使用的器械、物品,術前需要對專科特殊器械的使用方法進行詳細了解并熟練掌握。

1.3.4 術中配合

1.3.4.1 巡回護士配合:創(chuàng)建靜脈通路并協(xié)助麻醉師進行麻醉。術中配合麻醉醫(yī)生觀察生命體征及處理術中病情變化。觀察病人表情,監(jiān)測體溫、心率、血壓、血氧飽和度及出入量,每30 min 1次,做好記錄。

1.3.4.2 器械護士配合:注意觀察手術步驟,正確、迅速的傳遞器械。在用髖臼磨削髖臼軟骨面過程中,隨時準備好沖洗用的濕鹽水,按要求選擇髖臼假體傳遞給醫(yī)生植入,沖洗干凈髓腔內的血跡和松質骨碎片,保證骨面干凈。股骨假體植入時配合醫(yī)生進行肢體牽拉、旋轉、復位,保證假體植入成功[5-6]。

1.3.5 術后訪視:手術結束后,指導正確搬運,護送途中密切觀察病情,注意保暖。術后第2天,巡回護士到病房訪視病人,了解切口情況、有無發(fā)熱等,并仔細聽取病人及家屬的意見和建議。病人出院前巡回護士再次到病房訪視病人,了解病人的手術恢復情況，如有無并發(fā)癥、切口恢復情況、全身皮膚情況、精神心理等。了解病人對手術室護理工作的建議、要求及評價。

1.4 觀察指標 所有病例進行術后隨訪,術后拍攝X線片判斷手術成功與否,比較2組病人手術所需時間、出血量、手術并發(fā)癥情況,1個月后Harris髖關節(jié)功能評分比較2組病人關節(jié)功能恢復優(yōu)良率。評分標準:滿分100分,90分以上為優(yōu)良,89～80分為較好,79～70分為尚可,70分以下為較差。

2 結果

2組手術均順利完成,所有病例術后隨訪2～4個月,平均2.6個月。試驗組手術時間(60±15)min,術中出血量(190±50)mL,無手術并發(fā)癥出現(xiàn);對照組手術時間(88±24)min,術中出血量(310±50)mL,術后2例出現(xiàn)假體脫位,1例出現(xiàn)術中股骨干骨折,1例出現(xiàn)術后下肢深靜脈血栓形成。1個月后Harris髖關節(jié)功能評分試驗組優(yōu)良率為60.0%,對照組優(yōu)良率為26.7%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。試驗組在手術時間、術中出血量、術后并發(fā)癥、術后髖關節(jié)功能評分均較對照組具有明顯優(yōu)勢(P<0.05)。見表1。

表1 2組病人Harris髖關節(jié)功能評分比較(n，n=60)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

隨著社會的進步和精準醫(yī)學的不斷發(fā)展,外科手術水平的要求進一步提高,尤其是骨科手術器械復雜,術中出血量較多,對手術配合要求也越來越高。為了進一步發(fā)展外科手術水平,降低手術風險,保障病人能夠更快康復,手術專業(yè)的配合也成為現(xiàn)代外科關注的重要問題[7]。傳統(tǒng)的手術室護理配合模式中,護士學習的科目比較多,護理能力的專業(yè)性不佳,而且參與手術的方式比較隨意,術中配合往往不令人十分滿意。筆者認為主要是因為手術室護理人員對手術的步驟缺乏詳細了解,沒有準確掌握手術室部分儀器設備的操作方式,再加上護理人員和醫(yī)生之間缺乏默契,從而導致手術過程不太順利。手術室專科手術配合是手術室護理人員的必然發(fā)展方向,也是提升手術室護理水平、保障手術順利進行、縮短手術時間、實現(xiàn)快速康復的重要手段[8]。

老年病人慢性疾病多、自身條件差而全髖關節(jié)手術創(chuàng)傷大,無菌要求高,增加了手術風險。手術室成立專科護理小組,由專科組長負責管理工作,小組人員相對固定,便于手術室護理人員熟悉手術解剖、病人的病情、手術步驟、建立醫(yī)生喜好卡與醫(yī)生密切配合。專科小組定期將小組成員專業(yè)技術能力進行考核,定期召開小組會議、組織學習業(yè)務知識能力,低年資護士定期參加培訓增強手術室專業(yè)能力和基礎理論,提高了手術護理質量。此外,設立專科手術間,專科組長負責儀器、器械、無菌物品的管理,便于手術醫(yī)生可以立即使用,縮短醫(yī)生等待時間,同時加強護士的主動學習意識。本研究顯示，試驗組在手術時間、術中出血量、術后并發(fā)癥、術后髖關節(jié)功能評分較對照組具有明顯優(yōu)勢,說明專科護理手術配合優(yōu)于普通手術配合,其中洗手護士和巡回護士的手術配合程度使傳遞器械的準確性和及時性得到了很大提高,明顯提高了專科配合水平及手術服務質量。

綜上所述,專科護理手術配合使得老年人工髖關節(jié)置換手術配合的效率進一步提高，護理人員的業(yè)務更加熟練、主動性更強,醫(yī)生的滿意度也得到提高,值得臨床推廣。