院舍照顧下的三無老人養(yǎng)老需求評(píng)估及介入策略

白玉 吳啟航 方盛瓊

摘 要：本文以社會(huì)服務(wù)為契機(jī)，深入到大慶市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中開展需求評(píng)估，認(rèn)為院舍照顧下的三無老人主要有陪伴、尊重和社會(huì)化三個(gè)層面的需求，同時(shí)認(rèn)為社會(huì)工作者在開展社會(huì)服務(wù)時(shí)應(yīng)以需求為本進(jìn)行服務(wù)方案的開發(fā)和介入，才能更好的滿足當(dāng)前院舍照顧中的三無老人需求。

關(guān)鍵詞：三無老人；需求評(píng)估；福利院

基金項(xiàng)目：本文系2017年度黑龍江省大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目“社會(huì)工作介入公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中對(duì)‘三無老人的養(yǎng)老服務(wù)探索”（項(xiàng)目編號(hào)：201710223048）階段性研究成果。

大慶市D福利院是大慶市政府興辦的一所公辦養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)。主要的接收對(duì)象為大慶市范圍內(nèi)的城市三無老人。2017年6月至2018年6月期間，筆者及其團(tuán)隊(duì)以大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)實(shí)踐為契機(jī)，在D福利院開展為期一年的社會(huì)工作實(shí)踐服務(wù)，旨在探索在公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)院內(nèi)開展社會(huì)工作服務(wù)方法和模式。為了使得活動(dòng)更加貼合服務(wù)對(duì)象的需求，通過調(diào)查、訪談等形式，組織開展了對(duì)D福利院中的32名三無老人的需求評(píng)估調(diào)查。

1 需求評(píng)估

老年社會(huì)工作的專業(yè)介入是建立在社會(huì)工作專業(yè)的理論知識(shí)和手法的基礎(chǔ)上。本文將運(yùn)用老年社會(huì)工作中個(gè)案工作、小組工作中的理論知識(shí)對(duì)D福利院的三無老人進(jìn)行如下需求評(píng)估。

1.1 陪伴需求

D福利院擁有床位200余張，但目前接受全市的三無老人為32名，基于優(yōu)化合理利用資源的目的。D福利院除了政府集中供養(yǎng)的32名三無老人外，同時(shí)面向社會(huì)接收了150余名社會(huì)老人。與三無老人不同的是，社會(huì)老人多因?yàn)樽优β祷騻€(gè)人需求等原因來到福利院常住，平日會(huì)有子女、親戚的探望和關(guān)心，逢年過節(jié)會(huì)回到原來家中與家人團(tuán)聚。而三無老人多數(shù)以院為家，平日很少有親人前來探望，節(jié)假日基本只能在機(jī)構(gòu)內(nèi)度過，國(guó)家對(duì)三無老人的物質(zhì)供養(yǎng)制度并不能讓“三無”老人得到精神上的安慰，特別是在機(jī)構(gòu)內(nèi)有社會(huì)老人的強(qiáng)烈對(duì)比下，眼睜睜地看著身邊的人享受家庭的溫暖，產(chǎn)生的強(qiáng)烈的情感需求卻因現(xiàn)實(shí)狀況無法得到滿足。

在訪談中的中，“同伴”這個(gè)詞頻頻的被三無老人提起，所謂“同伴”指的是他們對(duì)其他三無老人的稱呼，與之相對(duì)應(yīng)的，他們稱社會(huì)老人為“室友”或者“朋友”。稱謂之間的變化，也體現(xiàn)出他們有著對(duì)于身份的強(qiáng)烈認(rèn)同和對(duì)情感的強(qiáng)烈需求，他們采用了“抱團(tuán)取暖”的方式，更傾向于與自己狀況相近的老人溝通，以此來滿足自身的身份認(rèn)同和情感需求。

1.2 尊重需求

馬斯洛需求層次理論中提到，當(dāng)人們的生理需求和安全需求滿足后，人們需求主要集中在尊重的需求，即人們渴望一種“有尊嚴(yán)的生活”。三無老人屬于國(guó)家供養(yǎng)，在衣食住行方面等試管關(guān)生理和安全的層次需求均已基本得到滿足，因此在評(píng)估中我們側(cè)重評(píng)估了老人的尊重方面的需求，發(fā)現(xiàn)來自于護(hù)理、社會(huì)老人和愛心人士三個(gè)方面的壓力使得三無老人的尊重需求無法得到很好的滿足，具體體現(xiàn)在：三無老人由于年輕時(shí)生活的艱難，多數(shù)身體狀況不佳，隨著年齡的增大，健康狀況遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如社會(huì)老人。居住在D福利院的三無老人多半不能下床，生活難以自理，日常起居都要依靠護(hù)理人員的幫助。通過實(shí)地的觀察，我們發(fā)現(xiàn)三無老人在接受護(hù)理人員照顧時(shí)多有表露出來的尷尬神情，通過訪談了解到老人一方面覺得如廁、洗澡等較為私密的行為暴露在他人跟前難免尷尬，更重要的是老人覺得這些很簡(jiǎn)單的事情自己都辦不到，覺得自己很沒用，自己覺得很沮喪。除了護(hù)理的尷尬之外，由于缺少親友，同機(jī)構(gòu)社會(huì)老人有意無意的嘲笑甚至欺凌三無老人的情況時(shí)有發(fā)生。愛心人士來到D福利院后更傾向于三無老人提供的物質(zhì)幫助，盡管這種幫助讓他們非常感動(dòng)，但是他們要承受待人接物時(shí)別人異樣的眼光。

1.3 社會(huì)融入需求

在與三無老人訪談中我們了解到，由于過往的孤獨(dú)與苦難經(jīng)歷，大部分老人生活態(tài)度消極，看待問題悲觀失望。加之缺乏有效的支持網(wǎng)絡(luò)，使得三無老人在機(jī)構(gòu)內(nèi)再社會(huì)化能力退化，他們交際圈狹窄，不愿參與娛樂休閑活動(dòng)，也很少與他人交流。問到產(chǎn)生這種情況的原因，老人只是用“自己老了”，“手腳不靈活”等言辭推脫。然而在我們的觀察中，這些老人的行為卻與表述相反。他們躍躍欲試，但又有些畏縮。比如在談話時(shí)處于一個(gè)拒絕的狀態(tài)，不愿意過多的談及自己的狀態(tài)，但在我們與其他老人聊天過程中，卻一直裝作若無其事的樣子待在旁邊，聽著我們這群“陌生人”與其他老人談話的內(nèi)容。因此筆者認(rèn)為，雖然態(tài)度上大多冷漠和拒絕，但三無老人內(nèi)心有著融入社會(huì)、融入社交的渴望。

2 介入策略

通過上文的需求評(píng)估，我們了解到了老人的需求，因此本文將從陪伴支持、尊重支持和社會(huì)融入支持三個(gè)方面來迎合老人需求，開展社會(huì)工作服務(wù)。

2.1 陪伴支持介入

社會(huì)工作者在服務(wù)中應(yīng)幫助“三無”老人尋找同伴，增廣其交際圈。針對(duì)“三無”老人需求，社會(huì)工作者可通過小組社會(huì)工作的理論，制定出前期、中期、末期三個(gè)階段（每個(gè)階段為兩個(gè)星期的時(shí)間）的工作計(jì)劃，將“三無”老人按每5個(gè)人一組的形式聚集在一起，在小組初期時(shí)為達(dá)到破冰目標(biāo)，讓老人們建立起互相熟悉并了解的關(guān)系，制定例如“讓我認(rèn)識(shí)你”、“我們?cè)谝黄稹边@樣的趣味活動(dòng)，鼓勵(lì)他們相互交流，豐富其日常生活，讓他們能體會(huì)身邊有同伴，內(nèi)心不孤獨(dú)的感受。一段時(shí)間后，社會(huì)工作者再在老人們互相了解的基礎(chǔ)上制定中期計(jì)劃，開展“說說心里話”活動(dòng)，讓老人們從“聽社工說”轉(zhuǎn)變成“老人自己說”，真正讓老人說出心里話，排遣心中不愉快。最后，再在末期活動(dòng)時(shí)妥善處理離別情緒，讓老人能更加快樂的面對(duì)今后的生活。

2.2 尊重支持介入

在服務(wù)中，社會(huì)工作者應(yīng)及時(shí)與老人溝通，幫助老人建立自信。聯(lián)系實(shí)際，“三無”老人認(rèn)為自己沒有受到尊重有兩個(gè)原因，一是老人自身性格問題，言語行為不適當(dāng)，導(dǎo)致護(hù)理人員和社會(huì)老人難以與其相處；二是部分護(hù)理人員、社會(huì)老人和愛心人士在行動(dòng)中并未充分考慮到三無老人的敏感心理，而有意無意的作出傷害他們的行為，因此，社會(huì)工作者充當(dāng)溝通者和協(xié)調(diào)者角色，及時(shí)與護(hù)理人員、社會(huì)老人和愛心人士充分溝通，讓其了解三無老人的身心特點(diǎn)，充分考慮到三無老人的尊重需求。同時(shí)，對(duì)于過于自卑、自閉的三無老人，工作者應(yīng)采用個(gè)案的方式，通過個(gè)別化輔導(dǎo)幫助“三無”老人重拾信心，增強(qiáng)自我效能感。

2.3 社會(huì)融入支持介入

在社會(huì)融入方面，社會(huì)工作者應(yīng)當(dāng)幫助院落照顧中的三無老人積極拓展社會(huì)支持系統(tǒng)，加強(qiáng)其與院落中的其他老人、護(hù)理員、管理者積極溝通，幫助三無老人建立良好的社會(huì)關(guān)系。并且應(yīng)該向三無老人傳遞積極、樂觀的生活態(tài)度，從優(yōu)勢(shì)視角出發(fā)，讓老人認(rèn)識(shí)到自己的優(yōu)點(diǎn)，激發(fā)老人的潛能，同時(shí)可以開展機(jī)構(gòu)適應(yīng)，交友、養(yǎng)生、興趣愛好等多種主題的小組活動(dòng)，另外也可以聯(lián)合院外機(jī)構(gòu)，共同開展外展活動(dòng)，讓老人走出院落，參與到社會(huì)活動(dòng)中去，加強(qiáng)老人與社會(huì)的聯(lián)系，豐富老人的社會(huì)生活和社會(huì)角色。

3 結(jié)論

在政府供養(yǎng)模式下，三無老人在基本的衣食住行方面的基本需求得到政策性的滿足。在這些基本需求之上，三無老人也有著情感、尊重和社會(huì)融入的強(qiáng)烈愿望，因此應(yīng)當(dāng)結(jié)合現(xiàn)有條件，不斷完善制度和服務(wù)，才能讓院舍照顧下的三無老人擁有一個(gè)更加幸福的晚年生活。

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作者簡(jiǎn)介

白玉，女，滿族，黑龍江八一農(nóng)墾大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院2015級(jí)社會(huì)工作專業(yè)本科生。

吳啟航，男，侗族，黑龍江八一農(nóng)墾大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院2015級(jí)社會(huì)工作專業(yè)本科生。

方盛瓊，女，布依族，黑龍江八一農(nóng)墾大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院2016級(jí)社會(huì)工作專業(yè)本科。