享受工傷待遇，當防四個誤區

楊學友

用人單位按最低標準為職工繳納工傷保險，導致工傷待遇縮水，究竟找誰解決？退休后傷殘等級加重，待遇是否可以提高？約定意外傷害保險，能不能再享受工傷保險待遇？司法鑒定意見可以作為工亡因果關系依據嗎？下面的案例將予以解答。

［案例］趙學敏工作所在的酒店對12名員工按當地職工最低工資標準，即1500元為基數繳納工傷保險。2017年10月9日，趙學敏在工作時摔傷，經鑒定構成十級傷殘。趙學敏到工傷保險基金支付中心領取一次性傷殘補助金時，支付中心按十級傷殘支付其7個月共10500元的本人工資。而趙學敏認為，自己的實際月工資為3200元，按七個月計算，一次性傷殘補助金應該為22400元。趙學敏找到酒店老板要求補足差額，卻被告知一次性傷殘補助金的支付人是工傷保險基金支付中心，與酒店無關。

工傷待遇縮水，與繳費單位無關

［分析］《工傷保險條例》第十條二款規定：用人單位繳納工傷保險費的數額為本單位職工工資總額乘以單位繳費費率之積。《遼寧省工傷保險實施辦法》第二十三條二款規定：由于用人單位少報工資總額或者未足額繳納工傷保險費等原因，影響工傷職工工傷保險待遇的，由用人單位承擔責任。上述規定表明，用人單位應依法足額為職工繳納工傷保險金，若因少報，或未足額繳納工傷保險費等原因，影響工傷職工工傷保險待遇的，由用人單位承擔責任。可見，趙學敏的一次性傷殘補助金差額部分應由酒店支付。若酒店不認，趙學敏可通過仲裁主張權益。

退休后傷殘等級加重，待遇當然要提高

［案例］許老伯在退休前因右眼工傷被鑒定為傷殘九級。2017年5月23日，許老伯住院進行右眼內容物割除術。病愈后經勞動能力鑒定委員會鑒定為五級傷殘。事后，許老伯按五級傷殘標準要求增加相應的一次性傷殘補助金，根據新的傷殘結論重新核定工傷保險定期待遇。這種情況會得到法律的支持嗎？

［分析］《關于工傷職工勞動能力鑒定有關問題處理意見的通知》規定，“對于新標準實施后進行復查鑒定且傷殘級別提高的，工傷保險一次性傷殘補助金不再調整”。《工傷保險條例》第三十六條、第三十七條規定，職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，其中難以安排工作的，享受由用人單位按月發給傷殘津貼的待遇。許老伯在職時傷殘等級為九級，屬于不能享受傷殘津貼的工傷職工。《社會保險法》第四十條規定“工傷職工符合領取基本養老金條件的，停發傷殘津貼，享受基本養老保險待遇。基本養老保險待遇低于傷殘津貼的，從工傷保險基金中補足差額”，所以退休前領取傷殘津貼待遇的一級至六級傷殘的工傷職工，退休后，只享受基本養老保險待遇不再享受傷殘津貼，許老伯的要求不能得到法律的支持。

約定意外傷害保險，不能再享受工傷保險

［案例］張曉軍于2015年4月1日入職某石材加工公司時，雙方簽訂的勞動合同約定：甲方（公司）為乙方（張曉軍）辦理人身意外傷害保險，受益人為乙方，乙方同意并接受此唯一的保險方式。2017年7月12日，張曉軍在搬運石材裝車時被砸傷左腳，事后得到意外傷害保險賠償金29030元。雙方經協商解除勞動關系，公司一次性給予張曉軍補助款8000元，張曉軍為公司出具“不得向公司主張任何權利”的保證書。3個月后，張曉軍左足肌肉出現萎縮，再次住院治療后，張曉軍左足部分肌癱肌力小于3級。于是張曉軍找到公司，要求享受工傷待遇，公司卻予以拒絕。

［分析］商業人身保險與法定工傷保險從法律關系、保險性質、受益人、責任主體等方面均有所不同。從賠付結果看，被投保商業險的勞動者發生工傷后亦能通過商業保險獲得一定數額的理賠款，但投保工傷險系法律強制性規定，亦是用人單位的法定義務，商業保險合同賠償責任與工傷賠償責任，二者不能相互替代。至于張曉軍為公司出具“不得向公司主張任何權利”的保證書，是因為他不知道所受的傷可能存在后遺癥，且未得到工傷賠償，所以該“保證書”屬于法律上的重大誤解情形，張曉軍有權要求享受工傷待遇。

司法鑒定意見可否作為工亡因果關系依據

［案例］喬某生前系某鐵合金礦業集團公司職工。2017年2月，喬某被確診為塵肺。3月10日，喬某經市疾病預防控制中心診斷為礦工塵肺壹期。某區人社局作出《認定工傷決定書》，認定喬某患塵肺一期屬工傷。喬某在醫院住院治療95天時死亡，醫院死亡記錄記載，喬某的死亡原因為間質性肺炎、呼吸衰竭。事后，其妻子程某、兒子喬某某未申請尸檢，也未向勞動能力鑒定部門申請因果關系鑒定，而是在遺體火化后，由某司法鑒定中心出具鑒定意見書確認其死亡與工傷存在因果關系。程某、喬某某以此為依據訴至法院，請求法院依法判令被告某區社保局從工傷保險基金中支付喬某工亡應得的工亡待遇，但法院卻未予以支持。

［分析］《工傷保險條例》第二十三條、第二十五條分別規定：“勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其近親屬向設區的市級勞動能力鑒定委員會提出申請，并提供工傷認定決定和職工工傷醫療的有關資料。”“設區的市級勞動能力鑒定委員會收到勞動能力鑒定申請后，應當從建立的醫療衛生專家庫中隨機抽取3至5名相關專家組成專家組，由專家組提出鑒定意見。設區的市級勞動能力鑒定委員會根據專家組的鑒定意見作出工傷職工勞動能力鑒定結論。必要時，可以委托具備資格的醫療機構協助進行有關的診斷。”上述規定表明，勞動能力鑒定委員會才是對工傷職工的勞動能力進行鑒定的唯一法定機構。工傷職工及家屬要確認工亡并享受工傷待遇，應找法定的疾病與工傷關聯性確認機構，萬不可隨便找一個社會鑒定機構予以鑒定，否則不僅浪費時間，還會因此遭受損失。