泉州市推進按病種收費和支付方式改革

為進一步推進泉州市醫藥衛生體制改革和醫療服務定價方式改革，逐步實現以按病種收費為主、多種收費方式相結合的收費政策，進一步引導公立醫院加強管理、規范醫療行為，控制醫療費用的不合理上漲，減輕患者負擔，泉州市醫保局與泉州市衛計委聯合印發《關于開展我市公立醫院按病種收費和支付有關問題的通知》，自2018年2月1日起，在泉州市公立醫療機構實行按病種收費和支付方式改革。

一、明確按病種收費和支付范圍

按病種收費標準包含患者住院期間發生的診斷與治療等全部費用，即從患者入院，按病種治療管理流程接受規范診療最終達到臨床療效標準出院，整個過程中所發生的診斷、治療、手術、麻醉、護理、床位、藥品及醫用耗材等各項費用。醫院按此標準收費，醫保和患者按規定比例付費?；颊咴趽袢兆≡呵捌咛欤ㄖ缸匀惶鞌担﹥?，所發生與收費病種臨床路徑或治療管理流程有關的檢查費用，醫療機構應予計入該病種收費標準。

按規定列入“除外內容”的耗材，以及患者自愿選擇單人間、雙人間及特需病房，其床位費超出普通病房標準的部分可單獨進行收費，這兩部分不計入按病種收費標準。除此之外，醫院不得另收其他費用。

二、確定實施范圍及病種收費標準

在泉州市公立醫院首批推出220個病種統一實行按病種收費。凡主診斷、主操作符合實行按病種收費的基本醫療保險參保人員及自費患者均應納入按病種收費范圍。本批次按病種收費實行差別化收費政策，根據醫療機構的不同技術等級和性質，確定不同的收費標準，以促進分級診療。

三、明確醫保支付政策

參保人員在定點醫療機構發生的列入按病種收費管理的病種費用，醫保按照該病種收費標準結算，不設起付線，由個人和統籌基金按比例分擔。生育保險參保人員，符合計生政策規定，在定點醫療機構發生的列入按病種收費管理的生育醫療費用，由城鎮職工生育保險基金按病種收費標準全額報銷。

按病種收費管理規定可另行收費的醫保目錄內醫用耗材費用，納入醫保支付范圍，醫保結算不設起付線，在設定的最高支付限額以內的費用，由個人和統籌基金按比例分擔。符合職工大額醫療費用補充保險、城鄉居民大病保險支付政策，以及符合醫療救助補助政策的醫療費用，繼續按相關規定執行。

泉州市參保人員在福建省范圍內跨統籌區發生的列入按病種收付費管理病種的醫療費用，執行就醫地醫療費用定額標準，參保地的報銷比例；在福建省以外的定點醫療機構發生的列入按病種收付費管理病種的醫療費用，暫不執行收費病種報銷政策，按原報銷政策執行。

四、加強管理建立退出機制

因合并癥、并發癥或患者病情較重、體制特殊等原因，導致實際發生醫療費用明顯偏離病種收費標準的病例，醫院可按規定程序退出按病種收費，仍按原收費方式結算。各病種退出率嚴格控制在15%以內。實際醫療費用未達到按病種收費標準50%的病例應退出按病種收費，不納入退出率考核；超過收費標準2倍的病例可退出按病種收費，但納入各病種15%退出率的考核范圍。為維護參保人員合法權益，泉州市醫保中心要求各定點醫療機構按規定做好按病種收費的醫療服務價格公示工作，與患者簽訂《按病種收費知情告知書》，確保醫療質量、合理診療。

（泉州市醫保中心）