四手操作護理應用于老年患者椅旁CAD/CAM瓷嵌體修復治療的臨床研究

陳錦蘇*，趙亞潔，吳小紅，陳碧寧，李 靜

（廣州醫科大學附屬口腔醫院，廣東 廣州 510182）

【關鍵字】老年患者；四手操作護理；CAD/CAM瓷嵌體修復

隨著光學掃描方法和CAD/CAM技術的應用，臨床中CAD/CAM瓷嵌體已逐步替代傳統冠修復技術。由于手工制作修復體等步驟較多，出現誤差可能性也較大。嵌體不同于傳統的修復體制作工藝，而是對基牙進行預備后經過采集光學印模，得出牙預備體的三維立體圖像，通過CEREC操作系統設計出修復體所需的全部結構線，通過計算機將預成的各種全瓷塊研磨成一精密的陶瓷修復體，粘接在預備好的基牙上[1]。目前，該技術在國內外廣泛使用。CAD/CAM瓷嵌體粘接過程中護理配合要求十分嚴格，完善的術前準備、術中配合及術后護理是確保手術成功的重要因素，因此，也需要新的護理觀念配合，“四手操作”指護士平穩而迅速地為醫師傳遞器械和材料，是一種新型高效率的醫護合作形式[2]。我們以進行CAD/CAM瓷嵌體修復的老年患者作為研究對象，結合治療時間、患者滿意度以及修復成功率 側重于粘接過程中的四手操作護理等觀察指標，比較四手操作護理和常規護理的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 材料與設備

CEREC AC Omnicam（西諾德，德國）；CEREC MC XL研磨儀（西諾德，德國）；VariolinkN粘結劑（義獲嘉，日本）；CEREC Blocs瓷塊（西諾德，德國）。

1.2 患者評估

1.2.1 一般情況：選取2015年9月1日至2016年12月31日在廣州醫科大學附屬口腔醫院東風西院區牙體牙髓科進行CEREC AC Omnicam椅旁CAD/CAM瓷嵌體修復的120例患者，納入標準為：（1）年齡≥60歲；（2）臨床診斷為牙體缺損，患牙為前磨牙或者磨牙；（3）根管治療完善，牙周健康；（4）誤吞誤吸風險評估提示無下述風險：a. 基礎疾病：如腦血管疾病；b. 身體狀況：視覺及聽覺障礙、吞咽正常；c. 使用鎮靜安眠類藥。

1.2.2 知識宣教：告知患者及其家屬CAD/CAM瓷嵌體操作中有關的注意事項和可能出現的情況，消除其疑慮，緩解患者緊張情緒。指導患者術中積極配合，避免損傷口腔粘膜或CAD/CAM嵌體丟失，患者如有不適可舉左手示意。

1.3 四手操作護理

1.3.1 術前護理

1.3.1 .1 個人防護：標準預防。

1.3.1 .2 患者準備：老年患者要了解身體狀況、既往史、有無服用鎮靜藥物等。保持診室地面干燥和光線充足，消除診室、牙椅旁及通道障礙，和患者做好有效溝通，做好健康宣教。

1.3.1 .3 常規準備：口腔檢查常規器械，安裝手機（快、慢機各一個），吸唾管，核對患者身份，查對藥品和材料名稱，有無質量問題。

1.3.1 .4 物品準備：合適的調磨改車針、拋光鉆、咬合紙、嵌體粘接棒、調拌紙、調拌刀、牙線、柳葉刀、37%磷酸蝕劑、義獲嘉瓷嵌體粘接套裝材料、光固化燈、橡皮布、面弓、橡皮障持物鉗打孔器、選擇合適橡皮障夾子。

1.3.2 術中護理

1.3.2 .1 首先詢問患者患牙有無不適，再試戴嵌體，根據需要傳遞用物。此過程注意吸唾、調節燈光，嵌體在調改過程中協助醫生噴水降溫.

1.3.2 .2 向患者解釋操作中的注意事項；者痛苦；為防止老人發生誤吞誤吸風險，運用了橡皮障術野隔離技術，保護了患者的口腔安全，避免酸蝕劑、沖洗液、老人患者長時間張口容易疲勞，可選擇放置開口器減輕老年患者的緊張情緒增加舒適感。

1.3.2 .3 修復體試戴合適，患者滿意后，準備好粘接材料。首先把調改后的CAD/CAM瓷嵌體用酒精棉球擦拭干凈，用5%氫氟酸在嵌體組織面均勻涂抹60 s后清水沖洗干凈吹干，使用硅烷偶聯劑涂抹組織面60 s（注意避免唾液、水、血液的污染），涂抹牙釉質粘接劑，選擇粘接樹脂材料基質和催化劑，將調拌好的粘接劑涂在嵌體鄰接面，CAD/CAM瓷嵌體復位，去除多余的粘接劑，光照1～2 s后利用探針、刮治器、牙線去除多余的粘接劑，各個面光照20 s，粘接閉合調頜拋光；記錄操作治療時間。

1.3.3 術后護理

1.3.3 .1 患者護理：整理用物，協助老年患者整理面容，囑患者漱口。

1.3.3 .2 整理用物：按醫療垃圾分類處理，復用器械椅旁預清潔后濕式密閉送消毒中心高溫高壓消毒，一次性銳器放利器盒，撤防護套，棄去一次性用物，沖洗痰盂，牙椅用噴霧消毒液擦拭消毒，牙椅歸位。

1.3.3 .3 健康宣教：囑患者勿咬過硬食物，如果脫落請勿吞，注意口腔衛生，不適隨診。

1.4 統計學分析

采用SPSS19.0進行統計學分析。采用±s表示治療時間，采用t檢驗比較來給你組的治療時間，采用2檢驗比較兩組的患者滿意度及修復成功率。檢驗水準為α＜0.05，采用雙側性檢驗。

2 結 果

2.1 兩組的治療時間比較

實驗組的治療時間為（44.97±9.19）min，對照組的治療時間為（56.27±14.53），實驗組的治療時間較對照組明顯縮短（t=-5.090，P=0.000）。

2.2 兩組的患者滿意度比較

實驗組的患者滿意度為90.0%，對照組的患者滿意度為71.7%，實驗組的患者滿意度較對照組顯著提高（2=10.448，P=0.034）。

表1 兩組的患者滿意度比較

2.3 兩組的修復成功率比較

120例患者中，6個月保持隨訪的患者有112名，隨訪率為93.3%。實驗組有2例發生食物嵌塞，修復成功率為96.4%。對照組有2例發生食物嵌塞，1例修復體裂紋，修復成功率為94.7%。兩組的修復成功率無統計學差異（P=0.614）。

表2 兩組的修復成功率比較

3 討 論

能精確地恢復牙齒正確的解剖形態、咬合及鄰接關系，在固位、耐磨度、美觀方面都能滿足患者的功能需要[3]。護理工作貫穿于整個治療修復過程中，護士的每項操作都會對治療效果產生各種直接影響，因此，護理人員應具有嫻熟的護理技術，與醫師的默契配合，是保證牙體修復治療成功的重要因素。

與傳統修復技術相比，CEREC AC Omnicam椅旁CAD/CAM系統無論在治療時間，還是在治療效果上，均具有明顯優勢，患者通過一次就診就能完成修復治療，并且修復效果美觀逼真，CEREC嵌體、貼面、全冠由計算機支持設計制作，能夠在一次治療中完成，避免了傳統的口內取模、石膏模型灌注等繁瑣的制作程序，也避免了石膏工藝和手工操作所帶來的誤差[4]。其中“四手操作”觀念在臨床應用中得到廣泛認可。四手操作是現代口腔治療的重要的護理變革，可以實現高效率、高質量的醫護配合。四手操作護理的配合使醫生的操作更加快速精準。CEREC AC Omnicam椅旁CAD/CAM系統對術者操作技能要求較高，因此更能體現出四手操作的優勢。我們發現，在臨床的治療過程中，通過醫護人員的四手操作配合均順利完成治療修復，并取得較高的患者滿意度，除此之外，治療過程中也要一些細節，操作中要嚴密老年患者的情況，如有不適及時處理；牙面處理和 CAD/CAM瓷嵌體處理時要注意清潔干燥；處理劑的涂抹時間要嚴格執行，否則影響粘接效果；操作中一定要遵循無菌操作原則；患者口腔有唾液及時吸出。