玻璃體切除聯合眼內填充治療復雜性視網膜脫離的舒適護理

陳媛媛

（江蘇省徐州市第一人民醫院，江蘇 徐州 221000）

視網膜脫離是指視網膜在多種因素的作用下其色素和神經兩者的上皮層產生的分離現象，使得兩層之間的潛在間隙內出現液潴留，而已經脫離的視網膜已經形成光的感知障礙，將這種圖像不完整或者缺失性的現象統稱為眼科疾病[1]。臨床數據研究表明：而在臨床眼科上最常見的致盲性疾病中復雜性視網膜脫落是最具代表性的 ，目前在臨床上，對于視網膜脫離的患者玻璃體切除聯合眼內填充術是首選的治療方式，但同時也會引起各種不良反應和并發癥的發生[2]。本研究重點探討舒適護理干預對玻璃體切除聯合眼內填充治療復雜性視網膜脫離的患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2016年1月期間本院眼科收治的實施玻璃體切除聯合眼內填充治療的復雜性視網膜脫離患者70例，按入院順序隨機分為兩組，每組35例。本次實驗以前瞻性研究的方式展開，患者及其家屬均知情同意。實驗組男22例，女13例，平均年齡（46.74±6.41）歲；對照組男20例，女15例，平均年齡為（46.64±6.45）歲。2組一般資料展開對比，不具統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施眼科常規的臨床護理，包括飲食指導、心理教育、疾病知識指導以及病情觀察等。

實驗組則在此基礎上增加舒適護理：（1）臥位的舒適：當患者處于俯臥位時，可放一小軟枕或小棉墊在患者胸部、前額以及鷹嘴處，指導患者做下肢屈伸的動作，并依次輪流屈伸，緩解由于疾病原因長期俯臥位而造成的不適感；對于年老、耐受力差的患者可采取針對性較強的措施，如站立頭低位與俯臥位交換，床上、床下不同臥位交換，同時可對頸部和四肢實施推拿按摩護理，每次20min即可，每日2～3次。（3）心理的舒適：首先要掌握患者的性格特征、文化程度以及家庭社會背景，采取相適應的方式與其溝通，語言交談間要讓患者倍感親切與舒適，如患者由疾病而表現出不良情緒要及時疏導和安慰；積極的鼓勵患者，使其建立起戰勝疾病的信心，同時可與同病房的患者加強交流，以促進治療后的功能恢復。（3）音樂療法：根據患者的年齡、對歌曲的喜好等播放歌曲患者喜歡的歌曲，如老年患者則給予具有年代感的歌曲，而青年患者則給予時下流行的歌曲以分散其注意力，同時也能緩解術后帶來的疼痛與不適感。（4）呼吸療法：當患者表現出煩躁不安、不予溝通甚至抗拒治療等負性情緒時，由責任護士指導患者采用呼吸療法平靜情緒，指導患者先鼻深吸一口氣，然后屏氣約4s，最后緩慢通過嘴將氣體吐出，根據上述步驟重復15次左右。（5）增進睡眠質量：首先要告知患者良好睡眠對于疾病康復的重要性，然后指導其采用正確的方法增進睡眠質量，建議患者睡前半小時喝一杯熱牛奶，或者采用溫水泡腳緩解疲勞，并給予輕音樂等方式增進睡眠。

1.3 檢測方法[3,4]

于術后2周對患者展開主觀和客觀評價。主觀指標：（1）疼痛程度：包括無疼痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛與劇烈疼痛等5級口述評分法，5分制評分，分數越高，則疼痛月嚴重。（2）采用Zung焦慮自評量表進行焦慮的評價，當總分＞50分則為焦慮；（3）舒適程度規評價，總分采用10分制，分數月底則不適程度越高。（4）客觀指標：①眼壓在21～23mmHgw范圍內為輕度，中度則在24～26mmHg范圍內，當眼壓＞26mmHg以上則為重度；②結膜充血評價，無明顯的血管擴張、鞏膜顏色無異常則為輕度；血管出現重度擴張同時眼結膜變紅色為中度表現；重度表現為結膜變紅色且血管紋理不清；③房水混濁評價，裂隙燈下觀察眼睛，如觀察到極少數的房水細胞為輕度，房水細胞增多而且房水又明顯的閃輝則為中度，重度為房水較多細胞且粘稠。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS20.0進行數據處理，計量資料采用（x±s） 表示，t檢驗，計數資料采用x2表示，P檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組主觀指標比較

實驗組各項主觀指標均顯著優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組主觀指標比較

2.2 兩組客觀指標比較

而實驗組眼壓升高、結膜充血與房水混濁方面均優于對照組（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組客觀指標比較

3 討 論

作為眼科臨床上致盲性最高的疾病之一，復雜性視網膜脫落的患者，視網膜脫離的對側視野中圖像以呈云霧狀的陰影為特點，而患者如果表現為視網膜于黃斑區位置脫離，其中心視力則會受到很大的影響[3]。若視網膜完全脫離，視力只能感受到光感，嚴重者會全部喪失。

硅油填充術是視網膜脫離患者常見的治療方式，但這類方式可引期術后出現各類并發癥不利于術后的恢復，在臨床上很少單獨應用[4]。隨著醫學技術的不斷發展和進步，玻璃體切除術逐漸被運用于眼科臨床治療當中，該方式是20世紀發展起來的一種微創方式，代表著高水準的現代顯微眼科技術，該手術方式突破了以往人們不敢逾越的手術禁區，給廣大的視網膜脫落患者帶來了希望和光明。而隨著治好的患者越來越多，該手術方式被稱之為眼科疾病治療史上的里程碑[5]。近年來，治療復雜性視網膜脫離，人們開始探索將玻璃體切除與眼內填充術聯合起來，取得了良好的效果，在廣大眼科醫生和眼疾患者中深受歡迎。

在本次研究中，實驗組實施舒適護理，在護理后其對臥位、其持續時間等方面掌握了正確認知，并且舒適度、疼痛與焦慮等指標方面均顯著優于對照組。70例在術后有眼壓升高、結膜充血與房水混濁的并發癥，但實驗組恢復較好，更具優勢，由此可知，采用舒適護理有助于改善少復雜性視網膜脫離的患者在術后出現的疼痛與焦慮等負性情緒，降低了術后并發癥的發生，利于機體功能恢復，給患者帶來福音，該護理方式對眼科護理模式的研究和發展具有一定的指導性，也是臨床借鑒和推廣的良好方式。