應用護理專案改善院前急救物品使用完好率

陳 晨，王 莉

（廣東藥科大學附屬第三醫院急診科，廣東 廣州 510410）

護理專案改善是提高護理質量的科學手段，近年來在臺灣得到廣泛重視和應用。其特點為：要解決具體的護理行政管理事件，必須有可行的改善措施，要采取實際的改善行動，要達到某一特定目標[1].院前急救轉診患者具有病情危重、復雜多樣、易突發病情變化等特點，院前急救救護車及物品的準備和管理，對保證院前急救急救工作的順利進行非常重要。確保救護車及急救物品隨時處于應急備用狀態，對保證患者轉運安全，提高院前急救轉診患者救治成功率有著重要的意義。院前急救物品的完好率要做到100%的合格是很難得工作，隨著醫療環境的惡劣，醫患矛盾的加劇，我們加強院前急救物品的管理和監督勢在必行。我科于2014年4月開展院前急救物品使用完后率的專案改善活動，效果滿意。報道如下。

1 臨床資料

2014年3－6 月，我科院前急救物品使用不合格共發生13次；其中物品備用補齊1次；儀器電量不足1次；醫療垃圾遺落現場1次；儀器未關4次，物品使用后未整理6次。所有發生的不合格次數均未造成醫療護理差錯。

2 方 法

2.1 成立專案小組

組長1名由副護士長任職，副組長1名有急診專科護士擔任，護理師4名，組成專案小組。小組經過分析討論制定改善方法與步驟，制定培訓計劃，監督專案改善的實施執行。

2.2 科室現狀分析

2014年3—6 物品使用不合格率為13%。我院要求完好率做到100%。

2.3 院前急救使用資料評估存在問題

護士對病情未能夠及時了解難以把握，低年資護士對院前急救環境不熟悉，院前醫療環境緊張，物品使用未能及時登記與補充。無班班交接。

2.4 預防措施不全

院前急救培訓不重視，低年資護士多，流動大。院前急救護理工具欠缺。物品使用不規范導致單位不整潔，凌亂。未進行嚴格的交班，轉運管理制度不完善。

2.5 通過人、物、法、環進行原因分析如圖

2.6 主題確定，專案形成 院前急救工作的特色化，醫療護理風險系數較高，要求醫療護理技術過硬，因而確定改善主題為“提高院前急救物品使用完好率之專案改善”通過對院前質量規范管理，提高物品使用完好率。

2.7 改善目標

根據我科現狀，綜合我院水平將目標設定為：院前急救物品使用不合格率降為4%以下；改善幅度提升50%。

2.8 專案執行計劃

2.8.1 計劃期 2014年3月1周進行文獻資料收集與調查；根據現場人員處理情況進行填報資料。第3周制定流程，確定院前評估資料表及相關工具。

2.8.2 執行期 2014年3月第4周到10月與護士長討論后，開始成立監控小組執行相關流程，并執行院前急救物品使用登記表，院前急救評估技術與相關工具的應用。根據院前‘120’急救法及規章制度制定培訓方案，詳細的理論與技術培訓

2.8.3 評價期 2014年8月開始對實施成果進行評價，10月進行成果匯報。

2.9 解決方法

2.9.1 加強護士專業素質與職業生涯培訓以增強責任心 護士專業素質和素養能夠提高工作的積極性。組織學習相關文件，為護理界做出巨大貢獻的同仁進行案例學習。

2.9.2 加強護士院前急救知識培訓 組織理論講座，講解院前急救護理中相關處理事宜，加強護士院外進修學習，積極參加‘120’急救中心的培訓，院內多組織模擬訓練，護士長不定期進行理論考核，提高護士急救知識技能。

2.9.3 加強團隊協助精神 團隊精神是我們不容置疑的力量，院前急救是一個團隊，失去任何一方都不能完善工作。科室領導不定期進行院前急救組合訓練。

2.9.4 設置院前急救管理檔案 對院前急救患者進行檔案管理，醫護人員在院前急救過程中所填的資料，相關表格，進行統計查驗。

2.9.5 嚴謹交接班 嚴謹交接班制度杜絕單一的口頭交班，加強書面與口頭交班雙向交班措施。有特殊交班應用特殊顏色醒目標記提示。

2.10 效果評價

專案改善后2014年7月-10月，院前急救物品不合格共4次；其中物品備用不齊0次；儀器電量不足0次；醫療垃圾遺落現場1次；儀器未關1次，物品使用后未整理2次。同時所有發生的不合格次數均未造成醫療護理差錯。比上半年使用完好率提高了50%，改善進步率達到70%。達到了預期的專案改善目的。

3 討 論

我科成立院前急救物品管理專案小組，使院前急救物品使用完好率得到提升。加強了護理團隊的建設，專案改善的實施，使全科護士得到了很好鍛煉，掌握了院前急救的基本技能，學會了遠程系統的病情評估，降低了護理差錯的發生，提高了滿意度。經過培訓護理人員能夠使用相應的護理工具，豐富了急診?？浦R與技能。根據相關特殊病人，比較難接受和處理的因素，我科制作了指引和相關流程，加強護士的理解與掌握。