簡(jiǎn)述品管圈活動(dòng)對(duì)降低住院精神病患者保護(hù)約束率的效果評(píng)價(jià)

王振芬

（內(nèi)蒙古自治區(qū)精神衛(wèi)生中心，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010）

品管圈活動(dòng)的創(chuàng)造者是日本的石川專(zhuān)馨博士，它是指由人員自發(fā)組成的活動(dòng)小組，共同參與進(jìn)行品質(zhì)管理，全員參加維護(hù)和改善自我工作場(chǎng)所。

我科室于2016年開(kāi)始采用品管圈活動(dòng)，為降低住院精神病患者保護(hù)約束率，采用了品管圈質(zhì)量改進(jìn)工具，取得了較好的效果，現(xiàn)匯總?cè)缦拢?/p>

1 方 法

1.1 組圈：

我科室于2016年7月成立品管圈，圈員8名，文化程度：大專(zhuān)5名，本科3名。科室護(hù)士長(zhǎng)為品管圈活動(dòng)指導(dǎo)員，圈員來(lái)自科室的護(hù)理人員。活動(dòng)之前，采取頭腦風(fēng)暴法，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行品管圈方面的知識(shí)培訓(xùn)，經(jīng)過(guò)召開(kāi)圈會(huì)選定“降低住院精神病患者保護(hù)約束率”為品管圈活動(dòng)主題，時(shí)間為2016年7月-2017年2月。

1.2 原因分析：

自制查檢表，每天當(dāng)班護(hù)士將被約束患者的診斷時(shí)間，病情變化，以及被約束的原因進(jìn)行記錄統(tǒng)計(jì)。從2016年7月1日—7月30日，連續(xù)統(tǒng)計(jì)1個(gè)月，召開(kāi)圈員會(huì)議，以頭腦風(fēng)暴法討論分析患者被約束的原因，經(jīng)過(guò)討論后將原因歸納為以下幾方面：

1.2.1 患者因素：患者在癥狀的支配下，行為紊亂，否認(rèn)自己有病，對(duì)住院的依從性差。查閱資料顯示，目前對(duì)精神疾病的發(fā)病機(jī)制和發(fā)病原因尚不明確。精神病患者在各種因素的作用下，導(dǎo)致大腦功能失調(diào)，從而表現(xiàn)為思維、情感、意志、行為等方面的異常，通常會(huì)出現(xiàn)外走、自殺、傷人、沖動(dòng)、毀物、不合作、無(wú)自知力，拒絕治療及護(hù)理等方面的癥狀。

1.2.2 環(huán)境因素：患者剛?cè)朐海瑢?duì)住院環(huán)境感到陌生。同時(shí)，病房采取的均是封閉式管理，患者行動(dòng)受限。其次，患者特殊的入院方式。本調(diào)查組50名被約束的患者中，其中被哄騙進(jìn)入病房的31例；被強(qiáng)制帶入病房的12例；不安心住院的7例。

1.2.3 藥物因素：精神科藥物起效時(shí)間慢，多以口服藥物治療為主，在藥物未達(dá)到治療量的同時(shí)，患者病情波動(dòng)大，癥狀未能完全控制，或者是在換藥或藥物的劑量調(diào)整期。患者常出現(xiàn)焦慮、坐臥不安、心煩、無(wú)故發(fā)脾氣、糾纏工作人員要求出院回家，患者就會(huì)出現(xiàn)沖動(dòng)、傷人、自傷或自殺行為，則要進(jìn)行保護(hù)性約束。

1.2.4 護(hù)士因素：護(hù)理隊(duì)伍年輕化，對(duì)精神科護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)缺乏，對(duì)患者缺乏四心：耐心、愛(ài)心、責(zé)任心、同情心。對(duì)患者的健康宣教工作不到位，對(duì)患者提出的合理要求不能給予很好的解釋喝滿(mǎn)足。

其次，對(duì)患者的健康宣教工作不到位，護(hù)理查房工作流于形式。對(duì)患者的病情掌握不夠全面，對(duì)患者存在的危險(xiǎn)因素評(píng)估不到位。

護(hù)理人員缺乏與患者有效的溝通技巧。

1.2.5 家屬方面的因素：家屬對(duì)精神科疾病方面的知識(shí)了解及掌握的不夠透徹，家屬不愿面對(duì)自己的親人得病，與護(hù)理人員的配合程度差。

1.3 針對(duì)以上幾方面的影響因素，品管圈成員開(kāi)展了積極有效的應(yīng)對(duì)策略。

1.4 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法：

本次研究采用SPSS15軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料采用%，以P＜0.05為差異有效統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)施品管圈活動(dòng)前，我科室共有約束患者125例。其中，59例患者被約束（47.02%）；未保護(hù)患者為66例（52.08%）；品管圈活動(dòng)實(shí)施后，我科室住院患者為122例。其中，38例患者被約束（31.66%）；未保護(hù)約束率82例（68.33%）。

科室品管圈活動(dòng)，對(duì)患者的約束率存在明顯的差異（見(jiàn)表1）。

表1 品管圈活動(dòng)前后住院患者保護(hù)約束率比較[n%]

3 討 論

科室通過(guò)此次品管圈活動(dòng)的開(kāi)展，采取頭腦風(fēng)暴的方法，圈員集思廣益，采取有效的應(yīng)對(duì)措施。（1）A 做好護(hù)理評(píng)估及護(hù)理查房工作，查房工作要深入、具體，從患者的情感、意志、行為方面，尤其要詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)幻覺(jué)、妄想，劃分患者的危害程度。（B）對(duì)于有激惹行為的患者，避免與患者過(guò)多交流，以免加重患者的高漲的情緒。（C）對(duì)于有沖動(dòng)行為的患者，要注意接觸的方式方法，避免與患者正面交流。（D）對(duì)于患者提出的合理要求，盡量給予滿(mǎn)足。（E）多與患者進(jìn)行溝通交流，盡早發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，做到防患于未然。（2）努力為患者營(yíng)造輕松、安靜舒適的住院環(huán)境，針對(duì)患者病情種類(lèi)的不同，安排相應(yīng)的病室。（3）做好崗位職責(zé)的落實(shí)工作，做到責(zé)任到班次、到個(gè)人。其次，崗位職責(zé)的落實(shí)與績(jī)效考核掛鉤，充分調(diào)動(dòng)起護(hù)理人員工作的積極性和主動(dòng)性。增強(qiáng)護(hù)理人員工作的自律性。（4）加強(qiáng)護(hù)理人員應(yīng)急處置能力，科室制定培訓(xùn)計(jì)劃，做到有制度、有措施、有改進(jìn)。（5）加強(qiáng)護(hù)理人員自身素質(zhì)的培養(yǎng)，內(nèi)斂修養(yǎng)，外練基本功，增強(qiáng)護(hù)理人員的應(yīng)急處置能力。以及果斷處理問(wèn)題的能力。（6）豐富科室的文化生活，如為患者提供閱讀及書(shū)籍，做好科室的同伴幫扶工作，加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行宣傳教育，提高患者配合治療的積極性。

通過(guò)本次活動(dòng)結(jié)果顯示，品管圈活動(dòng)實(shí)施后住院精神病患者的保護(hù)約束率大大降低，與實(shí)施活動(dòng)前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異。同時(shí)，通過(guò)開(kāi)展品管圈活動(dòng)，護(hù)理人員的自身素質(zhì)得到提高，應(yīng)對(duì)能力得到加強(qiáng)，護(hù)理技能得到進(jìn)一步提升，科室的住院環(huán)境得到改善，也進(jìn)一步提高了患者用藥的規(guī)范性和及時(shí)性，對(duì)提高科室整體工作質(zhì)量起到了極大的推動(dòng)作用。